Kaiser Permanente „Core Values”
gdy KP rozwinął się z przedpłaconego planu zdrowotnego dla pracowników Kaiser Industry do programu dostępnego dla szerszej społeczności, sześć wartości zdefiniowało praktyki i kulturę organizacji:
- praktyka grupowa
- integracja placówek
- przedpłata
- Medycyna prewencyjna
- dobrowolna Rekrutacja lub „podwójny wybór”
- odpowiedzialność lekarza
te wartości pojawiały się wielokrotnie w wywiadach z pionierami KP. Dla pokolenia założycieli wartości te wyrosły bezpośrednio z procesu opracowywania innowacyjnego systemu opieki zdrowotnej, który zaspokajał potrzeby członków w zakresie przystępnej jakości opieki medycznej. Badania zewnętrzne KP w latach 60. potwierdziły praktyczną i finansową użyteczność wartości KP. Przedstawiciele KP uczestniczyli w opracowywaniu zarówno ustawy Medicare z 1965 r., jak i ustawy Health Maintenance Organization (HMO) z 1973 r. W tej ostatniej ustawie Kongres zatwierdził cztery podstawowe wartości KP (1, 3, 4 i 5) jako niezbędne składniki HMOs.
jak na ironię, mimo że KP dostarczyła najważniejszy model legislacyjny mający na celu wyleczenie rosnących niedoskonałości amerykańskiego systemu medycznego opartego na opłatach za usługi, podobnie jak każda inna organizacja miała trudności z przystosowaniem się do nowego, bardziej złożonego środowiska. Wysiłki mające na celu przystosowanie się do nowej sytuacji nieuchronnie wiązały się z kwestionowaniem ciągłej użyteczności „kodu genetycznego KP.”
ekspansja Krajowa stanowiła szczególnie ważny zestaw wyzwań. Wyniki ekspansji narodowej były zróżnicowane i często traumatyczne. Możliwość przeniesienia podstawowych wartości KP okazała się ważnym czynnikiem względnego sukcesu lub porażki nowych regionów, potwierdzając tym samym funkcjonalną centralność podstawowych wartości dla operacji KP. Porzucenie ich w ogóle wydawało się receptą na porażkę.
kolejny zestaw konfliktów powstał w wyniku ciągłych zmian w prawie, a także intensywnej konkurencji ze strony nowych HMO wpłynął na relacje między Health Plan a grupą medyczną. Gdy organizacja Narodowa zareagowała na to, co wielu uważało za radykalne odejście od podstawowych wartości, które kierowały KP przez dziesięciolecia, skumulowane doświadczenie liderów KP w całym kraju sugerowało, że jakkolwiek nowe podejście mogłoby się wydawać w świetle nowej sytuacji, strategie rozwiązywania problemów musiały respektować wieloletnią kulturę KP, w przeciwnym razie zawiodłyby.
historia o tym, jak KP potwierdziło swoje podstawowe wartości, nie należy do bohaterów i złoczyńców. Radykalne zmiany przetoczyły się przez amerykańską opiekę medyczną i nikt nie miał jasnej wizji, co robić. Pozorna decyzja pod koniec lat 90. o potwierdzeniu „kodu genetycznego” KP była oparta na jego ciągłej wartości użytkowej, a także silnym przywiązaniu wielu członków organizacji do dziedzictwa KP.
Model biznesowy i ekonomika Opieki Zdrowotnej
wszystkie kwestie, które dotyczyły KP, musiały zostać zsyntetyzowane w Medyczny model ekonomiczny, który może wspierać pełen zakres działań wymaganych przez umowy, prawo i oczekiwania publiczne. KP jest wyjątkowa wśród organizacji medycznych non-profit, polegając na samofinansowaniu nowych obiektów i sprzętu. Wyzwania związane z utrzymaniem rentownego modelu gospodarczego na tyle elastycznego, aby dostosować się do szybko zmieniającego się otoczenia, są ważnym czynnikiem w wewnętrznych debatach na temat priorytetów i procesów decyzyjnych. Kontrast praktyk biznesowych, które rozwinęły się w różnych regionach, zapewniłby wgląd w to, w jaki sposób decentralizacja pomogła KP rozwiązać wewnętrzne spory.
wzajemne zaufanie między grupami medycznymi i plan ochrony zdrowia na poziomie regionalnym pomogły doprowadzić do zawarcia krajowej umowy o partnerstwie z 1997 r.i Porozumienia w sprawie drogi do odzyskania z 2002 r. po eskalacji nieporozumień na poziomie krajowym. Trajektoria podkreśla, że historia modelu gospodarczego KP musi uwzględniać zarówno perspektywy regionalne, jak i krajowe. W organizacji tak złożonej i dużej jak KP wśród pytań, które wszyscy administratorzy muszą zadać, jest to, na ile każda z organizacji posiadających KP może być „zagrożona”? Na ile mogą liczyć na pomoc finansową w razie potrzeby i na jakich warunkach? Wspólna decyzja Federacji Permanente i plan ochrony zdrowia na rzecz ratowania regionu środkowego Atlantyku mogą być dobrym przykładem na to, jak współpraca i wspólna odpowiedzialność stają się coraz bardziej podstawą modelu gospodarczego KPK.
różnorodność w miejscu pracy i w świadczeniu opieki zdrowotnej
w latach 40. Często były to jedyne szpitale w lokalnej społeczności, w których Czarni lekarze mogli praktykować. Członkowie KP od początku istnienia organizacji reprezentowali szerokie grono ludności w służbach KP. Jej siła robocza od dawna jest równie zróżnicowana. Z biegiem lat zaangażowanie na rzecz równości, podjęte w momencie rozpoczęcia KP, przekształciło się w troskę o zapewnienie „kompetentnej kulturowo opieki.”Jednocześnie zrozumienie różnorodności rozszerzyło się od sprzeciwu wobec dyskryminacji rasowej do angażowania się i czerpania pełnych korzyści z pełnego zakresu różnic ludzkich, na które składają się między innymi kultura, religia, płeć, preferencje seksualne, zdolności fizyczne i umysłowe lub wiek.
stosunki z rządem
rozwój opieki zdrowotnej jako kwestii politycznej był kolejnym dramatycznym rozwojem zmieniającym praktykę medycyny amerykańskiej. Mandaty, regulacje i programy pochodzą od rządów federalnych i stanowych. Sądy stały się ważnym graczem w praktyce medycznej w miarę rozwoju prawa, obejmującego coraz szerszy zakres zagadnień. Opieka zdrowotna i jej problemy okazały się decydujące w niektórych wyborach. Obywatele oczekują wysokiej jakości opieki zdrowotnej, na którą mogą sobie pozwolić, ale pomimo rosnącej presji na polityków, aby rozszerzyć przepisy i uprawnienia, nie wypracowano jeszcze konsensusu co do tego, jak najlepiej zorganizować i zapłacić za narodową opiekę medyczną. Wszyscy dostawcy usług medycznych przeszli od sytuacji, w której umowy określają prawa i obowiązki, do wysoce zmiennego, mieszanego środowiska łączącego umowy, regulacje i nowe orzecznictwo.
Opieka zdrowotna i rewolucja informacyjna
wraz z rozwojem Kaiser Permanente w latach 50. i 60., problem śledzenia stanu zdrowia jego członków stał się głównym problemem w całej organizacji. Ze względu na unikalny model pre-paid delivery Kaiser Permanente, lekarze nie byli nagradzani za dostarczanie niepotrzebnych zabiegów; zamiast tego zapewnienie tylko najskuteczniejszej opieki stało się koniecznością organizacyjną. Ale medycyna była często bardziej sztuką niż nauką w tej epoce, ponieważ wiedza oparta na dowodach pozostawała w tyle za tradycją. Od tej epoki lekarze, naukowcy i liderzy planów zdrowotnych starali się wykorzystać innowacje technologiczne w urządzeniach medycznych, a także systemach informatycznych. W 1960 roku, napęd ten doprowadził do gromadzenia danych medycznych na temat całego członkostwa Kaiser Permanente-dane, które były podstawą setek badań w ciągu ostatnich 50 lat. W 1990 roku, to pobudziło stworzenie solidnej elektronicznej dokumentacji medycznej Kaiser Permanente.
do połowy lat 70. Kaiser Permanente był największym pre-paid, grupowym systemem świadczenia opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Biorąc pod uwagę wzrost i widoczny sukces tego modelu dostarczania, rząd federalny uchwalił ustawę o organizacji utrzymania zdrowia w 1973 roku. Celem tej ustawy było wsparcie ekspansji na nowe regiony i państwa. Chociaż ekspansja ta trwała wiele lat, HMOs stał się popularną alternatywą dla konwencjonalnej medycyny płatnej za usługę i ubezpieczenia zdrowotnego od odpowiedzialności cywilnej w latach 80. XX wieku. z jednej strony ekspansja ta udowodniła żywotność modelu Kaiser Permanente; z drugiej strony wzrost oznaczał konkurencję ze strony nowszych, bardziej elastycznych HMOs. W latach 90. HMOs—i szerzej, programy „zarządzanej opieki”—znacznie się rozszerzyły, ale zaczęły również doświadczać ogromnych bólów rosnących. Wiele for-profit planów, w obliczu presji ze strony swoich akcjonariuszy, zaczął racjonować opieki; wielu członków planu, obawiając się racjonowania opieki zdrowotnej, zaczęło krytykować te plany, czasami uciekając przed innymi opcjami. Zarządzana opieka była w kryzysie. Chociaż znacznie różni się od wielu dużych, for-profit zarządzanych organizacji opieki, Kaiser Permanente znalazł się zmieciony kryzys zarządzania opieki z 1990 roku. wiele wywiadów w tym projekcie zbadać trudności doświadczane przez Kaiser Permanente w 1990 roku i ich wysiłki w celu przezwyciężenia tych problemów do końca dekady.
badania w Kaiser Permanente
Kaiser Permanente jest jednym z największych prywatnych dostawców opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Jednak wielu nie wie, że jego regiony również prowadzą wiele badań, koncentrując się głównie na świadczeniu opieki zdrowotnej (a nie podstawowych badaniach medycznych). W 1961 r. dr Morris Collen założył, co ostatecznie stało się oddziałem badań w północnej Kalifornii Kaisera; w 1964 r.Dr Mitch Greenlick założył Centrum Badań nad zdrowiem w regionie Północno-Zachodnim; centra badawcze w innych regionach następnie. Kilka wywiadów w tym projekcie bada zawartość i zakres badań usług zdrowotnych prowadzonych w różnych placówkach Kaiser Permanente.
