powikłania chirurgiczne
znaczące powikłania, takie jak hemoperitoneum lub zapalenie otrzewnej, mogą wynikać z zabiegów chirurgicznych. Zabiegi chirurgiczne w jamie brzusznej muszą być zgodne z podstawowymi zasadami dobrej praktyki chirurgicznej (po Halsted), w tym dokładną homeostazą, delikatną obsługą tkanek, przybliżeniem tkanki, zatarciem martwej przestrzeni, minimalnym zanieczyszczeniem, dokładnym podwiązaniem i minimalnym materiałem obcym. Krwotok pooperacyjny może wynikać z poślizgu więzadła lub z krwotoku śluzówki po resekcji jelit i zespoleniu. Śmiertelny krwotok wynikający z rozerwania żyły wrotnej lub, rzadziej, żyły głównej ogonowej odnotowano po ręcznym zmniejszeniu uwięzienia otworu epiploic.148-150 dlatego też zmniejszenie uwięzienia otworu epiploicznego powinno być wykonywane jedną ręką po każdej stronie otworu i delikatne podawanie uwięzionego jelita przez otwór w kierunku poziomym, ponieważ pociągnięcie jelita w kierunku do góry może prowadzić do rozerwania wcześniej wymienionych większych naczyń. Krwotok odnotowano również jako powikłanie enterotomii, szczególnie tych wykonywanych w dużym okrężnicy. Dlatego w tych miejscach, wzór szwu pełnej grubości może być wskazany jako pierwsza warstwa.
podanie pełnej krwi może być konieczne, jeśli wystąpią objawy wstrząsu krwotocznego (przyspieszenie akcji serca, bladość błon śluzowych, osłabienie i zapaść). Należy podać świeżą krew zebraną w plastikowych torebkach w celu zachowania aktywności płytek krwi, ponieważ przechowywana krew wymaga kilku godzin, aby przywrócić zdolność przenoszenia tlenu przez RBC. Ponieważ objawy wstrząsu krwotocznego rozwijają się po utracie 25% do 30% objętości krwi, może być wymagana transfuzja 6 do 8 litrów krwi pełnej (patrz rozdział 4).
zgłaszano powikłania, które są charakterystyczne dla konkretnych technik chirurgicznych. Objętość jelita cienkiego może rozwinąć się po zespoleniu bocznym u kucyków. Donoszono o występowaniu wgłobień po operacjach jelita cienkiego. Wgłobienie jelitowe zgłaszano po zespoleniu funkcjonalnym end-to-end u dwóch klaczy kucyków i u dwóch kucyków po odwróceniu zamknięcia poprzecznej enterotomii jelita cienkiego, co sugeruje, że należy unikać nadmiernego tworzenia mankietów podczas zamykania jelita cienkiego.152,153 przewlekła przerywana kolka z rozdęciem jelita cienkiego może wystąpić po czynnościowej end-to-end jejunojejunostomie. Znacznie rozszerzone zespolenia występujące przy ponownej laparotomii mogą utrudniać Przejście fali perystaltycznej i są związane z nadmierną długością zespolenia.
przepuklina wewnętrzna jest możliwym powikłaniem resekcji jelita cienkiego i należy zachować ostrożność, aby zatrzeć wszystkie możliwe przestrzenie wewnętrzne. W celu uniknięcia tego problemu zaleca się zamknięcie fałdu jelitowo-jelitowego po jelitowo-jelitowym, zamknięcie krezki po resekcji jelita cienkiego lub ileokolostomii oraz zamknięcie potencjalnych przestrzeni po obejściu jelita.154,155
rozległa resekcja jelita cienkiego (większa niż 60%) była związana z zaburzeniami wchłaniania, biegunką, utratą masy ciała i uszkodzeniem wątroby u kucyków.156 w oddzielnym badaniu, program krótkotrwałego karmienia (porcja granulowana podzielona na 8 karmień dziennie) zapobiegał rozwojowi klinicznego zespołu złego wchłaniania po 70% resekcji jelita cienkiego u kucyków.
procedury Jejunocecostomii mają zwiększone ryzyko powikłań pooperacyjnych. Po jejunocecostomii u jednego konia stwierdzono wgłobienie jelita krętego.Jako potencjalne powikłania zasugerowano zmiany w wchłanianiu wapnia i tłuszczów oraz wykwity drobnoustrojów w prawidłowej florze. Przymocowanie jelita czczego tak blisko podstawy jelita ślepego, jak to możliwe, zmniejsza ciśnienie przepływu wstecznego, zniechęcając płyn ingesta w jelicie ślepym z podróży doustnie z powrotem do jelita czczego.
uderzenia jelitowe mogą się powtarzać w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, szczególnie jeśli nie wykonano procedury obejścia. Konie muszą być karmione ostrożnie, stosując dietę przeczyszczającą, aby uniknąć tego powikłania.
w przypadku dużych przemieszczeń okrężnicy i skręcania odnotowano 15% częstość nawrotów. Czynniki przyczyniające się do nawrotu nie zostały dokładnie zidentyfikowane. Nawrotom dużych przemieszczeń jelita grubego można zapobiec poprzez kolopeksję i resekcję dużego jelita grubego. Kolopeksja dużego jelita grubego została zarezerwowana dla zwierząt niespełniających warunków ze względu na zgłaszane pęknięcie jelita po kolopeksji u sportowców.158 rozległa duża resekcja jelita grubego wiąże się z krótkotrwałym zmniejszeniem wchłaniania wody, zmniejszeniem wchłaniania fosforu i utratą masy ciała.159 koni, które przeszły dużą resekcję jelita grubego, ma zatem zwiększone zapotrzebowanie na wodę, fosfor i białko lepszej jakości.
problemem jest również nawrót małego uderzenia okrężnicy. Chirurgiczna ewakuacja dużego jelita grubego jest zalecana po chirurgicznej korekcji małych uderzeń jelita grubego. Konie te powinny być zarządzane dietą przeczyszczającą w bezpośrednim okresie pooperacyjnym.
leczenie powikłań pooperacyjnych może wymagać powtórzenia laparotomii. Objawy kliniczne wskazujące na potrzebę powtarzania laparotomii obejmują uporczywy ból brzucha pomimo udanej dekompresji żołądka, wyraźne i postępujące rozdęcie jelit, pogorszenie ogólnoustrojowe związane ze zmianami zwyrodnieniowymi w abdominocentesis i obecność bakterii. Powtarzające się laparotomii odnotowano u 8% do 10% koni poddanych celiotomii z powodu kolki.29.160.161 długoterminowe wyniki koni poddanych drugiej operacji były znacznie gorsze niż koni poddanych pojedynczej operacji. W jednym badaniu współczynnik przeżycia krótkoterminowego wynosił 50%, a długoterminowego zaledwie 22%. U prawie 40% koni, które przeżyły powtórną laparotomię, wystąpiły ostre epizody kolki, które wymagały dalszej operacji.160
