„konwencjonalna” ileostomia
istnieją schorzenia, które często można wyleczyć tylko przez usunięcie jelita grubego (okrężnicy i odbytnicy). Należą do nich wrzodziejące zapalenie jelita grubego, polipowatość rodzinna, nieprawidłowe funkcjonowanie jelita grubego (bezwładność okrężnicy) i inne. Gdy całe jelito grube musi zostać usunięte, należy stworzyć nowy sposób ewakuacji odpadów. Tradycyjna operacja polega na doprowadzeniu końca jelita cienkiego przez otwór w ścianie brzucha i zszywanie go do skóry. Nazywa się to ileostomią Brooke (nazwaną na cześć dr Brooke) i wymaga noszenia zewnętrznego urządzenia NAD stomią, aby zebrać odpady. Ponieważ jelito cienkie jest ciągłym systemem przepływu, zawsze materiał płynie z żołądka w dół jelita i na zewnątrz do urządzenia (worka). Urządzenie jest przymocowane do skóry za pomocą specjalnego kleju i musi być noszone 24 godziny na dobę na zawsze. Jeśli odpady z jelita cienkiego stykają się ze skórą, powodują erozję i owrzodzenia, ponieważ są żrące dla skóry. Aby temu zapobiec, stoma ileostomii musi wystawać ponad skórę przez około 1 cal, więc płyn, który wychodzi, trafia bezpośrednio do torby. Jest to „konwencjonalna” ileostomia.
ciężar noszenia „konwencjonalnego” urządzenia do ileostomii
większość ludzi żyjących z ileostomią Brooke ’ a prowadzi normalne życie i ma doskonałą jakość życia. Jednak 11 % będzie wymagało innej operacji z powodu problemów, takich jak przepuklina stomijna, wypadanie (zbyt duża długość wystających jelit) lub cofanie (stoma wycofuje się do wewnątrz, co utrudnia utrzymanie uszczelnienia z urządzeniem). Ponadto znaczna liczba pacjentów będzie miała nieprawidłowo działającą ileostomię, związaną albo z zaburzeniami fizycznymi z stomią lub alergią na kleje, albo z trudnościami psychologicznymi radzącymi sobie z potrzebą zewnętrznego urządzenia. Gdy operacja ileostomii jest wykonywana w młodym wieku, wyzwania związane z zewnętrzną stomią w zakresie randkowania i intymności seksualnej nie powinny być minimalizowane, a także wpływ na obraz siebie. Wiele osób jest niezadowolonych z fizycznego i emocjonalnego obciążenia noszeniem urządzenia do ileostomii.
Torebka Kock przynosi ulgę od ciężaru konwencjonalnego urządzenia do ileostomii: ileostomia kontynentalna
Dr Nils G. Kock urodził się w 1924 roku w Finlandii. Odbył staż chirurgiczny w Szwecji i pozostał tam przez całą karierę jako chirurg. Po intensywnej pracy laboratoryjnej i klinicznej opublikował przełomowy artykuł w 1969 roku. Opisała ona chirurgiczną metodę osiągnięcia stałości kału poprzez utworzenie wewnętrznego zbiornika (woreczka). Zbiornik powstaje z końca jelita cienkiego pacjenta i prowadzi do otwarcia (stomii) na dolnej ścianie brzucha. Kilka razy dziennie pacjent siedzi na toalecie i wkłada cewnik (rurkę) przez otwór stomii i do torebki, odprowadzając odpady. W między drenażu (zwany także intubacji) tylko mały bandaż jest potrzebne nad stomii wchłonąć śluzu, który będzie produkowany przez wyściółkę jelita. Z wewnętrznej torebki do następnej „intubacji”nie wydostaje się odchody gazu.
poprawa w przypadku torebki Kock: „zastawka sutkowa”
wczesne doświadczenia wykazały, że podczas gdy 50% pacjentów było w ciąży, pozostałe 50% nie. Doprowadziło to do tego, że Dr Kock opracował dodatkową funkcję worka-tak zwany „zawór sutkowy”. Zawór jest tworzony z samego jelita – nie jest obcym obiektem ani żadnym urządzeniem. Segment jelita przymocowany do torebki jest chwytany w środku,a następnie teleskopowany w siebie, tworząc podwójną warstwę jelita, która wystaje do torebki = zawór. Jest to mechanizm samouszczelniający się, dzięki czemu nie tylko odpady i gaz nie wydostają się z stomii samodzielnie, ale także zapobiega przedostawaniu się wody do torebki, np. podczas kąpieli, pływania lub nurkowania. Ponieważ ten rodzaj ileostomii jest „kontynentalną ileostomią”, nie jest przeznaczony do noszenia żadnego zewnętrznego urządzenia. W związku z tym stomia jest się równo do skóry (w przeciwieństwie do konwencjonalnej ileostomii), i może być umieszczony znacznie niżej na ścianie brzucha, zwykle tuż powyżej linii włosów łonowych po prawej (lub lewej) stronie linii środkowej. Większość ludzi opróżnia torebkę 3-5 razy dziennie, a rzadko w nocy. Każdy rodzaj odzieży może być noszony, ponieważ nie ma „wybrzuszenia worka” jak konwencjonalna ileostomia. Większość osób z woreczkiem Kock je wszystko, co chce i nie ma ograniczeń w aktywności.
Komplikacja Torebki Kock: Zawór ślizgowy
głównym problemem procedury Kock jest utrzymanie zaworu we właściwym położeniu. We wczesnych latach (1970 i 1980) wskaźnik awaryjności wynosił 25-40%, definiowany jako utrata kontynencji. Jeśli u pacjenta rozwinie się zastawka ślizgowa, pojawią się trudności w wstawieniu cewnika drenażowego ,a także nietrzymanie moczu (odpady i / lub gaz samoistnie wydostaje się ze stomii). Spowodowało to, że wielu lekarzy, chirurgów i gastroenterologów zrezygnowało z zabiegu Kocka i nie polecało go swoim pacjentom. Jednak niewielka liczba wyspecjalizowanych chirurgów (zarówno chirurgów ogólnych, jak i chirurgów jelita grubego) kontynuowała prace nad udoskonaleniem oryginalnych technik Dr Kocka, aby zmniejszyć częstość poślizgu zastawki. Niektóre modyfikacje złagodziły problem, ale stworzyły nowe problemy. Obejmuje to owinięcie zewnętrznej powierzchni zaworu / worka siatką. Podczas gdy było to bardzo skuteczne w wyeliminowaniu problemu ześlizgnięcia się zastawki, siatka stopniowo ulegała erozji w torebce, powodując przetokę z odprowadzeniem odpadów z torebki na skórę w pobliżu stomii lub przez oryginalne nacięcie chirurgiczne. Był to jeszcze poważniejszy problem, ponieważ zakażenie jest częścią procesu przetoki.
kolejna Poprawa Torebki Kock: kołnierz na zastawce sutkowej, modyfikacja Barnetta
dr William O. Barnett stworzył kolejną modyfikację w celu zmniejszenia częstości występowania zaworu ślizgowego. Wiąże się to z sąsiednim segmentem jelita, który otacza podstawę zastawki jako mechanizm „kołnierzowy”. Gdy worek wypełnia się, kołnierz wypełnia się również, tworząc efekt pętli, odporny na tendencję zaworu do wyślizgiwania się z pozycji. Zostało to nazwane modyfikacją Barnetta woreczka Kockiego lub zbiornikiem jelitowym Barnetta (BCIR).
przekształcenie Torebki Kock w torebkę typu Barnett
pacjenci, którzy mają torebkę Kock wymagającą rewizji, mogą przekształcić ją w konstrukcję Barnetta, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nawracającego poślizgu zastawki. Zwykle, gdy operacja jest wymagana w celu skorygowania nieprawidłowo działającego worka Kock, sam worek jest zachowany, oszczędzając cenną tkankę jelitową. Można utworzyć nowy zawór i stomę i przymocować do boku worka, a także wykonać inne połączenie dla owinięcia kołnierza. W ten sposób woreczek Kock staje się woreczkiem typu Barnett. Istnieje bardzo wysoki wskaźnik powodzenia tych zmian, co pozwala pacjentom na utrzymanie wewnętrznej torebki ileostomii zamiast powrotu do konwencjonalnej ileostomii z jej zewnętrznym urządzeniem.
życie z woreczkiem Kock
Dr Kock przeprowadził wiele badań w celu oceny jakości życia i zadowolenia pacjentów po całkowitej koloproktektomii (usunięciu jelita grubego i odbytnicy) z utworzeniem ileostomii kontynentalnej Kock. Poprawiono obraz siebie, zmniejszono koszty porównywania urządzeń vs. cewniki, poprawa samooceny, wolność dotycząca odzieży i mniej zahamowań seksualnych lub psychologicznego zakłopotania, które jest związane z urządzeniem zewnętrznym. Ustalenia te zostały potwierdzone przez lata od czasu oryginalnej pracy Dr Kocka. Osoby z woreczkiem Kock mogą oczekiwać długiego i szczęśliwego życia !
