interpretacja żółtaczka okołoporodowa
żółtaczka w pierwszym trymestrze ciąży
w pierwszym trymestrze ciąży najczęstszą przyczyną żółtaczki jest wirusowe zapalenie wątroby. Inne względy obejmują hepatotoksyczność wywołaną lekami, posocznicę i kamicę żółciową/kamicę choledocholityczną. Najczęstsze typy wirusowego zapalenia wątroby, które mogą wystąpić w czasie ciąży, to wirusowe zapalenie wątroby typu A, zapalenie wątroby typu B i zapalenie wątroby typu C. Chociaż niezbyt często w USA, wirusowe zapalenie wątroby typu E może występować w czasie ciąży w sposób podobny do zapalenia wątroby typu A. Ogólnie rzecz biorąc, zapalenie wątroby nie stwierdzono żadnego wpływu na wynik kliniczny ciąży-z wyjątkiem zapalenia wątroby typu E. Ten szczególny typ wirusowego zapalenia wątroby był związany z wysokim wskaźnikiem śmiertelności niemowląt i matek. Badania serologiczne wspomagające diagnostykę tych chorób mogą obejmować następujące: immunoglobulina m (IgM)-HepA, antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg), przeciwciało podstawowe IgM-wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBcAb), przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (HCV-Ab), HCV-RNA i przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu E (HEV-Ab). Inne wirusy, które mogą powodować zapalenie wątroby w czasie ciąży obejmują wirus cytomegalii, wirus Epsteina-Barr i opryszczkę pospolitą. Rozpoznanie hepatotoksyczności wywołanej lekiem lub posocznicy jest zwykle oczywiste z historii lub prezentacji klinicznej. Kamicę żółciową można zdiagnozować przez starannie wykonane badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego i Drzewa żółciowego (rys. 1).
Rysunek 1. Ultrasonografia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych drzewo służy do wykrywania kamieni żółciowych. Tutaj kamienie żółciowe są wykazywane w pęcherzyku żółciowym. W przypadku ich wpływu na przewód żółciowy wspólny (nie pokazano), u pacjenta może wystąpić żółtaczka i (lub) ból brzucha.
żółtaczka w drugim trymestrze
przyczyny żółtaczki w drugim trymestrze są podobne do tych w pierwszym trymestrze, chociaż posocznica jest rzadka i choroba dróg żółciowych staje się bardziej rozpowszechniona.
żółtaczka w trzecim trymestrze ciąży
przyczyny żółtaczki w trzecim trymestrze ciąży różnią się nieco od tych obserwowanych we wczesnej ciąży. Należą do nich cholestaza wewnątrzwątrobowa ciąży; wirusowe zapalenie wątroby; zapalenie wątroby wywołane lekami; rzucawka; hemoliza; choroba kamieni żółciowych; ostre stłuszczenie wątroby w ciąży; hemoliza, podwyższone enzymy wątrobowe i zespół niskich płytek krwi (HELLP); i rozsiana opryszczka. Ten ostatni związek jest szczególnie godny uwagi, ponieważ opryszczka jest potencjalnie uleczalna lekami przeciwwirusowymi (np. acyklowir). Nagły wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych w surowicy w połączeniu z dodatnim posiewem opryszczki jest wskazaniem do natychmiastowego porodu; ten manewr może być ratujący życie dla matki. Zdiagnozowanie przyczyny żółtaczki w trzecim trymestrze ciąży może stanowić spore wyzwanie nawet dla najbardziej przebiegłego klinicysty.
żółtaczka poporodowa
żółtaczka w okresie poporodowym jest częściej wtórna do posocznicy, zażywania narkotyków, wcześniejszego znieczulenia (halotanu), transfuzji (przeniesienia wirusowego zapalenia wątroby) lub choroby kamieni żółciowych.
