zapalenie uchyłków jelitowych

Streszczenie

przypadki zapalenia uchyłków jelita cienkiego, z wyjątkiem zapalenia uchyłków Meckela, są rzadkie. Choroba uchyłków jelita cienkiego była zgłaszana w około 0,3–1,3% przypadków badań post mortem (Fisher JK, Fortin D. częściowa niedrożność jelita cienkiego wtórna do zapalenia uchyłków jelita krętego. Radiology 1977;122: 321-322.) i tylko w 0,5–1,9% przypadków badania mediów kontrastowych (Cattell RB, Mudge TJ. Chirurgiczne znaczenie uchyłków dwunastnicy. N Engl J Med 1952; 246: 317-324). Uchyłki znajdujące się w obrębie jelita cienkiego mogą mieć postać i powikłania podobne do choroby uchyłków okrężnicy. Nie ma jednak konsensusu co do postępowania w przypadku zapalenia uchyłków jelita cienkiego. Biorąc pod uwagę, że zapalenie uchyłków jelita cienkiego, podobnie jak zapalenie okrężnicy, może powodować ostry brzuch, może być wymagana interwencja chirurgiczna. W tym konkretnym przypadku u pacjenta wystąpiły objawy bólu w dolnej części brzucha, nudności i gorączki. Po prześwietleniu rentgenowskim i tomografii komputerowej pacjent przeszedł otwartą laparotomię i wycięcie jelita cienkiego części jelita czczego, która zawierała objawowy uchyłek.

wprowadzenie

częstość występowania zapalenia uchyłków jelita cienkiego jest niewielka; częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem, charakterystycznie u mężczyzn w szóstej do ósmej dekadzie życia . Uważa się, że uchyłek jelitowy jest uchyłkiem pulsyjnym wtórnym do dyskinezy jelitowej . Chociaż uchyłki jelitowe nie są niezwykłym odkryciem w sobie, tworzą nidus dla możliwych powikłań, w tym perforacji, krwawienia, ropnia i niedrożności . Skutki tych możliwych wyników mogą prowadzić do klinicznie mylących prezentacji, takich jak niedokrwistość z niedoboru żelaza z powodu krwawienia uchyłkowego . Powikłania te są rzadkie, ale mogą być poważne i potencjalnie wymagają leczenia chirurgicznego w niektórych przypadkach. Dlatego konieczne jest, aby dostawcy rozważali uchyłki jelita cienkiego podczas leczenia każdego pacjenta z objawami takimi jak ból brzucha, nudności i gorączka. Istnieje niewiele literatury dostarczającej badań na temat prezentacji lub leczenia zapalenia uchyłków jelita cienkiego, zwiększając ryzyko podstawowej patologii pacjentów z takimi objawami niewykrytych. Zapalenie uchyłków jelita cienkiego, choć rzadkie, jest powikłaniem, które muszą być rozwiązane przez dostawców, aby zapobiec znacznej chorobowości i śmiertelności u tych pacjentów.

opis przypadku

65-letni mężczyzna z przełykiem Barretta został przedstawiony na oddziale ratunkowym z ostrym bólem w dolnej części brzucha, nudnościami i gorączką 39,4°C. ból w dolnej części brzucha został opisany jako ostry, a przede wszystkim w lewym dolnym kwadrancie. Na badaniu fizykalnym ból był obecny przy palpacji brzucha, ale nie zauważono ochrony ani odbicia. Dźwięki jelit były w normie i odnotowano wzdęcia brzucha. Pacjent stwierdził, że nigdy wcześniej nie doświadczył objawów podobnych do tych.

liczba WBC wynosiła 15.10 k/µL (3,80–10,80 k / µL) i wszystkie inne dane laboratoryjne mieściły się w granicach normy. Prześwietlenie klatki piersiowej nie było widoczne. Tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy z kontrastem IV ujawniła niewielki zbiór powietrza i gruzu przylegającego do pętli lekko grubościennego jelita cienkiego w lewym dolnym kwadrancie, mierzącej w przybliżeniu 2,3 × 1,9 × 2,0 cm3, z małym sąsiednim ogniskiem pozornego powietrza pozaczaszkowego (Fig. 1). Tomografia wykazała również rozległe uchyłki okrężnicy; jednak dane radiograficzne sugerowały możliwe następstwa ostrego perforowanego zapalenia uchyłków jelita cienkiego w przeciwieństwie do perforowanego zapalenia uchyłków okrężnicy.

pacjent był leczony medycznie ceftriaksonem (2 g co 24 h), metronidazolem (500 mg dożylnie co 8 h), ondansetronem (4 mg co 6 h, PRN) i pantoprazolem (40 mg dożylnie na dobę).

po konsultacji chirurgicznej z pacjentem i jego rodziną zdecydowano się na kontynuację leczenia chirurgicznego z otwartą laparotomią z możliwą resekcją jelita cienkiego. Operację przeprowadzono w znieczuleniu ogólnym z intubacją intubacyjną, nosowo-żołądkową (wcześniej umieszczoną) i cewnikiem Foleya. Brzuch był szeroko Ogolony, przygotowany i drapowany w sterylny sposób. Nacięcie linii środkowej wykonano od góry pępka do tuż poniżej pępka przez poprzednią bliznę nadumbiliczną po prostatektomii, a tkankę podskórną rozcięto kauterią i powięź otwarto pod bezpośrednią wizualizacją wraz z otrzewną Ostro. Badanie wykonano ręcznie i wizualnie dla całej jamy brzusznej.

podczas laparotomii rozpoznawczej zauważono segment jelita cienkiego z flegmą zapalną i wycofano go z miejsca operacji do kontroli. Wyizolowany segment jelita o wymiarach ~20 cm wycięto między i utworzono zespolenie funkcjonalne i końcowe. Wyniki operacji obejmowały pojedynczy uchyłek w krezkowym aspekcie jelita z wyraźnym rumieniem, stwardnieniem i niewielkim wysiękiem w proksymalnym jelicie czczym. Nie było śladów perforacji uchyłków. Patologia ujawniła serosal powierzchni jelita czczego był zauważalny dla 2,5 cm obszar występ związany z zatorów, wysięku i ewentualnego krwotoku; kiedy wycięty segment jelita cienkiego został otwarty, znajdował się wybitny uchyłek wypełniony kałem odpowiadający ogniskowi występu serosalnego (Fig.

pacjent wyzdrowiał bez żadnych komplikacji do końca przyjęcia. Pacjent został wypisany do domu 5 dni po zabiegu podczas ambulating, o pracę jelit, tolerowanie diety.

dyskusja

przedstawiamy przypadek zapalenia uchyłków jelita cienkiego u 65-letniego mężczyzny, u którego wystąpiły bóle brzucha, nudności i gorączka. Początkowe zarządzanie Medyczne wykorzystano do stabilizacji pacjenta, a następnie przeprowadzono leczenie chirurgiczne. W tym przypadku chirurgiczne leczenie uchyłków jelita cienkiego było udane u tego pacjenta. Sukces tej metody może być prawdopodobnie powtórzony u innych pacjentów z podobnymi prezentacjami i patologiami. Brak jest jednak badań nad skutecznością postępowania medycznego w porównaniu do leczenia chirurgicznego tego schorzenia, co pozostawia dostawcy możliwość wyboru między dwiema interwencjami.

w przypadku krwawienia uchyłkowego istnieje wskazanie do chirurgicznego usunięcia dotkniętego obszaru jelita cienkiego . Obszar jest najpierw zlokalizowane za pomocą śródoperacyjnej endoskopii lub angiografii CT. Brak zadowalającego usunięcia obszaru krwawienia może narazić pacjenta na powikłania, w tym niedokrwistość i wstrząs. W tej sytuacji, zarządzanie chirurgiczne jest wyraźniej wybrany. U pacjentów bez ostrego krwawienia z uchyłka wybór sposobu postępowania może być mniej jasny. Zarówno medyczne, jak i chirurgiczne opcje zarządzania oferują potencjalne rozwiązania, a każda z nich niesie ze sobą ryzyko i korzyści. Proponując interwencję chirurgiczną, należy wziąć pod uwagę ogólny stan zdrowia pacjenta i osobistą historię choroby.

Oświadczenie o konflikcie interesów

Brak ogłoszeń.