Streszczenie
druty Kirschnera (K-wires) są szeroko stosowane do mocowania złamań i zwichnięć w dłoni, ponieważ są łatwo dostępne, niezawodne i ekonomiczne. Częstość powikłań wynosi do 18%. Jednak pękanie drutu K podczas usuwania jest rzadkie. Przedstawiamy jeden z takich przypadków ilustrujących prostą technikę wyszukiwania. 35-letni mężczyzna miał złamanie paliczka prawego środkowego palca. To otwarte złamanie było leczone mocowaniem K-wire. Pooperacyjnie rozwinęła się u niego infekcja w miejscu pin z towarzyszącym mu obrzękiem palców. K-drut złamał się podczas usuwania z proksymalnym kawałkiem całkowicie zachowanym w środkowym paliczku. Aby zminimalizować ryzyko zapalenia kości i szpiku, drut K usunięto nową techniką chirurgiczną. Miał pełny powrót funkcji ręki. Śródoperacyjne złamanie K-wire ma zgłaszaną częstość 0,1%. W naszym przypadku nie było oczywistej przyczyny złamania, a pacjent zaprzeczył urazowi pooperacyjnemu. Z drugiej strony, zakażenia w miejscu pin są znacznie bardziej powszechne, a zgłaszane wskaźniki do 7% w dłoni lub nadgarstku. K-wire fixation jest prostą metodą stabilizacji kości, ale może być wymagającym zabiegiem z komplikacjami często pomijanymi. Ważne jest, aby być świadomym potencjalnych następstw.
1. Wprowadzenie
przewody Kirschnera (K-wires) są szeroko stosowane do mocowania złamań i zwichnięć w dłoni, ponieważ są łatwo dostępne, niezawodne i ekonomiczne . Do 18% takich przypadków zgłaszano powikłania, w tym infekcję, rozluźnienie pin, utratę redukcji i migrację pin . Pęknięcie drutu K podczas usuwania jest rzadkie, z jednym opisanym przypadkiem w literaturze . Przedstawiamy przypadek zachowanego złamanego drutu K, który wymagał odzyskania z powodu infekcji. 35-letni mężczyzna doznał ukośnego, przesuniętego złamania dystalnego paliczka, które udało się naprawić za pomocą drutu Kirschnera (K-wire). Cztery tygodnie po operacji rozwinęła się infekcja w miejscu pin, a podczas usuwania przewód K pękł. Ten raport opisuje nowatorską technikę, opracowaną w celu odzyskania zatrzymanego drutu K. Przegląd literatury pokazuje, że powikłania K-wire występują stosunkowo rzadko, ale świadomość możliwych opcji zarządzania powinny one zrobić jest ważne.
2. Prezentacja sprawy
35-letni pracownik biurowy uwięził w drzwiach swój prawy środkowy palec. Zdjęcie rentgenowskie wykazało przesunięte dalsze złamanie paliczka skośnego wału(ryc. 1 (A) i 1(b)). To otwarte złamanie leczono oczyszczeniem i mocowaniem drutu K(Fig.1(C) i 1 (d)). Cztery tygodnie po operacji rozwinęła się u niego infekcja w miejscu pin z towarzyszącym mu obrzękiem palców. Ustąpiło to w przypadku antybiotyków, ale przewód K złamał się podczas usuwania z bliższym kawałkiem całkowicie zachowanym w środkowym paliczku (ryc. 2). Ze względu na ryzyko zapalenia kości i szpiku wywołanego zakażeniem miejsca pin, zachowany drut K wymagał usunięcia. Pacjent udał się do teatru w celu usunięcia drutu K w znieczuleniu miejscowym (ryc. 3). Ponieważ zachowany przewód znajdował się w środkowym paliczku, dostęp do kanału wprowadzania był technicznie trudny. Opracowano nowatorską technikę, aby to przezwyciężyć. Dostęp do dystalnego stawu międzypaliczkowego(Fig.3 (a)) uzyskano dzieląc 40% ścięgna prostownika po stronie łokciowej(Fig. 3 (b)). Nacięcie wykonano na grzbietowej powierzchni środkowego paliczka prosto w dół do drutu K, aby umożliwić wypchnięcie go dystalnie. To ostatnie zostało ułatwione przez odchylenie promieniowe w dystalnym stawie międzypaliczkowym(Fig. 3(C) i 3 (d)). Po wypłukaniu rany, ścięgno prostownika Naprawiono do okostnej, a drugi poślizg nylonem 5/0. Miał spokojny powrót do zdrowia; po roku funkcja stawu zanurzeniowego była prawie normalna z normalną funkcją ręki .
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
3. Dyskusja
mocowanie K-wire jest powszechne, a jego sztywność jest skuteczna, jeśli nie lepsza niż inne sposoby mocowania . Nic więc dziwnego, że pękanie K-wire jest rzadkie. W prospektywnym przeglądzie 11 856 procedur ortopedycznych w celu określenia częstotliwości śródoperacyjnego złamania instrumentu, Pichler et al. odnotowano złamanie K-wire tylko w 14 przypadkach (0,1%). U naszego pacjenta przyczyna złamania K-wire nie jest oczywista. Pacjent zaprzeczył urazom pooperacyjnym lub próbom mobilizacji dystalnego stawu międzypaliczkowego.
z drugiej strony, zakażenia w miejscu podania są znacznie częstsze. W serii 137 pacjentów wymagających wiązania K-wire w dłoni lub nadgarstku, Botte i wsp. obserwowano zakażenie związane z przewodem K U 10 pacjentów (7%), w tym zapalenie kości i szpiku u 2 pacjentów (1%) . Podobnie, Stahl i Schwartz odnotowali 15% stopień powikłań K-wire u 236 pacjentów, z czego 13 pacjentów rozwinęło zakażenie w miejscu pin (6%) i 1 przypadek zapalenia kości i szpiku (0,4%).
konkurencyjne interesy
autorzy artykułu potwierdzają, że nie ma konkurencyjnych interesów.
wkład autorów
Kai Yuen Wong i Rosalind Mole w równym stopniu przyczynili się do tej pracy.
