Zmodyfikowana Rozszerzona klapa Karapandzic do rekonstrukcji dużej dolnej wargi

artykuł badawczy – badania biomedyczne (2017) Tom 28, Wydanie 19

zmodyfikowana Rozszerzona klapa Karapandzic do rekonstrukcji dużej dolnej wargi

Sun Yuhang, Jingzhen Song, Jianchao He, Jing An, Haojun Yuan i Shujing Qi*

afiliowany Szpital Hebei University of engineering, pr Chiny

*autor korespondencyjny: shujing Qi
afiliowany Szpital Hebei University of Engineering,PR Chiny

zaakceptowana Data: Wrzesień 23, 2017

Streszczenie

niedawno naprawiliśmy zmodyfikowane rozszerzone klapy Karapandzic, aby zrekonstruować całkowite lub prawie całkowite wady wargi dolnej. Dolna warga zrekonstruowana tą metodą ma dobry wygląd i ta metoda jest łatwa do opanowania.

słowa kluczowe

rekonstrukcja wargi, zmodyfikowana Rozszerzona klapa Karapandziczna, depresor anguli oris

wprowadzenie

rekonstrukcja całkowitej wady wargi pełnej grubości jest trudnym zadaniem. Istnieje wiele metod, aby zakończyć ciężką pracę. Na przykład, cheek advanced flap, Gillies fan flap, McGregor fan flap, Technika Karapandzic, klapa nosowo-wargowa, wolna klapa i tak dalej. Niedawno naprawiliśmy całkowitą lub prawie całkowitą wadę wargi dolnej o pełnej grubości przez nasze zmodyfikowane rozszerzone klapy Karapandzic i uzyskaliśmy zadowalające wyniki. Teraz raportujemy tę nową metodę w następujący sposób.

techniki chirurgiczne

najpierw wykonaj pionowe nacięcie o pełnej grubości wzdłuż pionowej krawędzi wady wargi. Długość tego nacięcia jest szerokością zmodyfikowanych wydłużonych płatów Karapandzkich. Po drugie, wykonaj wygięte nacięcie od punktu końcowego pierwszego pionowego nacięcia do bocznej krawędzi nosa. Dolna część tej pochylonej, która jest gorsza od pochylonej, jest nacięciem pełnoziarnistym, a górna część wyższa od pochylonej to nacięcie skórne. Po trzecie, dokonać tępego rozwarstwienia w warstwie podskórnej i mięśniowej, aby uwolnić rozszerzoną klapę Karapandzic. Zachowaj gałęzie nerwów i naczyń w tym kroku. Na koniec obróć i przesuń klapkę w defekt, zszywaj klapkę warstwa po warstwie i zamykaj miejsce dawcy warstwa po warstwie.

podczas zbioru zmodyfikowanego wydłużonego płatka Karapandzic należy zwrócić uwagę na następujące kwestie.

1) Szerokość klapy jest równa szerokości wady wargi. U pacjentów, u których skóra podpoliczkowa jest zwiotczała, szerokość płata powinna być nieco większa niż szerokość wady, aby zrównoważyć brak objętości nowej zrekonstruowanej wargi, który jest zawsze spowodowany cofaniem się płata lub przykurczem blizny po nacięciu. Największa szerokość płata wynosi 2,5 cm, a u starszych pacjentów, których skóra jest rozluźniona, może wynosić 3,0 cm.

2) Dokładnie rozciąć mięsień okrężny powyżej wyrostka, aby uniknąć uszkodzenia wiązek nerwów i naczyń krwionośnych.

3) utrzymuj integralność mięśnia modiolarnego, szczególnie zwracaj uwagę na ciągłość mięśnia modiolarnego i depresji anguli oris.

4) zachować integralność błony śluzowej jamy ustnej. Ani błona śluzowa powyżej komuchy, ani niżej komuchy nie zostaną rozcięte.

opisy przypadków

65-letnia kobieta trafiła do szpitala B. P. Koirala Memorial Cancer Hospital of Nepal z powodu raka płaskonabłonkowego całkowitej wargi dolnej. Zmiana dotyczy całkowitej wargi dolnej i części skóry podbródka (ryc. 1 i 2). W znieczuleniu ogólnym wykonujemy najpierw rozszerzoną resekcję obwodową. Następnie używamy zmodyfikowanych wydłużonych płatów Karapandzicznych do odbudowy dolnej wargi i używamy płata śluzówki języka do odbudowy cynobru (ryc. 3 i 4). Nowa zrekonstruowana warga wykazuje dobry wygląd z dobrą funkcją jamy ustnej i bez mikrostomii i sialorrhea po odcięciu głównego płata języka (ryc. 5-7).

Rysunek 1: Nacięcie projekt Karapandzic – depressor anguli orismusculocutaneous flap technique.

Rysunek 2: sytuacja przed operacją.

Rysunek 3: całkowita wada dolnej wargi o pełnej grubości i projektowane nacięcie.

Rysunek 4: zakończone klapy kompozytowe. * Depressor anguli oris muscul; * * błona śluzowa jamy ustnej; * okostna.

Rysunek 5: Zrekonstruuj vermilion za pomocą klapy śluzówki języka.

ryc. 6: zdjęcie zamknięcia jamy ustnej po odcięciu szypułki języka.

ryc. 7: zdjęcie otwartych ust po odcięciu szypułki języka.

57-letni mężczyzna trafił do szpitala B. P. Koirala Memorial Cancer Hospital w Nepalu z powodu nawracającego raka płaskonabłonkowego dolnej wargi. Prawie połowa jego dolnej wargi została wycięta. Następnie natychmiast poddano go operacji rekonstrukcji wargi dolnej za pomocą niestandardowej techniki Karapandzicznej, w której odcięto wszystkie wiązki nerwowo-naczyniowe poniżej nacięcia. Odkryliśmy, że jego nawracający guz obejmował całą dolną wargę i część górnej wargi, a blizna nacięciowa znajdowała się wokół ust. Blizna nacięciowa osiągnęła punkt poniżej lewej komory po lewej i punkt poza prawą alae nasi po prawej. Poddaliśmy pacjentowi przedłużoną resekcję i zaprojektowaliśmy dwie klapy do odbudowy dolnej wargi (ryc. 8-10). Jedną z klapek po lewej stronie była klapka Karapandzic-depressor anguli oris musculocutaneous flap. Druga klapa po prawej stronie to klapa mięśniowo-skórna typu depressor anguli oris tylko z powodu uszkodzenia naczyń w pierwszej niestandardowej operacji rekonstrukcyjnej. Płatek błony śluzowej języka został użyty do rekonstrukcji cynobru dokładnie tak samo jak u pierwszego pacjenta (ryc. 11). Nowa warga dolna wygląda dobrze i nie ma problemu funkcjonalnego, mimo że wada po przedłużonej resekcji obejmowała część górnej wargi i prawego policzka, z wyjątkiem całkowitej wargi dolnej (ryc. 12-14).

Rysunek 8: zdjęcie boczne po odcięciu szypułki języka.

Rysunek 9: sytuacja przed operacją.

Rysunek 10: wada i nacięcie po lewej stronie.

Rysunek 11: wada i nacięcie po prawej stronie.

Rysunek 12: Zszyj płatki razem i zrekonstruuj vermilionusing płatka śluzówki języka.

ryc. 13: zdjęcie zamknięcia jamy ustnej po odcięciu szypułki języka.

ryc. 14: zdjęcie otwartych ust po odcięciu szypułki języka.

dyskusja

Mateusz i inni poinformowali, że używali wydłużonej klapy Karapandzic i osiągnęli dobre wyniki w 2011 roku. Natomiast środkowa część wargi dolnej zrekonstruowana przez wydłużony Płatek Karapandzki była w stanie dynamicznym . Wykonujemy „psie ucho” wydłużonego płatka Karapandzkiego Mateusza, które należy zmarnować w zmodyfikowanym wydłużonym płatku Karapandzkiego. Więc bardziej depresor anguli oris i skóra jest zawarta w klapie. Promocja ta zwiększa tkanki używane do rekonstrukcji dolnej wargi. Depresor anguli oris musculocutaneous flap był badany przez wielu uczonych . Ta klapa została udoskonalona przez Tobina , Takatoshi i Miguela . Potwierdzono, że nawet jeśli gałęzie nerwowe zostaną przecięte, funkcja czuciowa i zwieracza zrekonstruowanych warg powróci w ciągu następnych sześciu miesięcy. Zmodyfikowane wydłużone klapy Karapandzic łączą dwie techniki. Górna część naszej zmodyfikowanej rozszerzonej klapy Karapandzicznej to tradycyjna klapa Karapandziczna w akcie, która powoduje tylko ostre nacięcie skóry i otwarcie zwalnia mięsień orbicularis w celu uratowania naczyń krwionośnych i wiązek nerwowych oraz utrzymania integralności błony śluzowej. Dolna część naszej metody, która jest gorsza od komuchy, to deepressor anguli oris musculocutaneous flap w rzeczywistości. Poniżej poziomu ucisku, do rekonstrukcji pierścienia mięśniowego orbicularisoris stosuje się bardziej depressor anguli oris w porównaniu z projektem Mateusza.

technika ta jest podobna do tradycyjnej rozszerzonej techniki Karapandzkiej i jest łatwa do opanowania. Warga górna i nowa zrekonstruowana warga Dolna są w pewnym stopniu zrównoważone przez nacięcie pierścieniowe.

nasz zintegrowany projekt chirurgiczny dotyczy przypadków całkowitej lub prawie całkowitej pełnej grubości dolnej wargi. Ale jeśli wada obejmująca policzek lub podbródek, klapa nie może zostać przyjęta. Wolne klapy są odpowiednie dla tej wady wargi z policzkami lub wadami podbródka . Ponadto należy najpierw sprawdzić funkcję mięśnia anguli oris w celu ustalenia, czy występuje poważny zanik mięśni, który zmniejszy funkcję tych mięśni w zrekonstruowanej wardze.

1. Hanasono MM, Langstein HN. Wydłużone klapy Karapandziczne dla prawie całkowitego i całkowitego ubytku wargi dolnej. Plast Reconstrug 2011; 127: 1199-1205.
2. Yotsuyanagi T, Nihei Y, Yoloi K, Sawada Y. Rekonstrukcja czynnościowa z wykorzystaniem płatka śródskórnego anguli lub depressor anguli Oris w przypadku dużych wad wargi dolnej, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku. Plast Reconstr Surg 1999; 103: 850-856.
3. Macfee WF. Chirurgiczne leczenie raka nosa, z naciskiem na metody naprawy. Ann Surg 1954; 140: 475-496.
4. Cameron RR, Latham WD, Dowling JA. Rekonstrukcje nosa i wargi górnej z klapami nosowo-wargowymi. Plast Reconstr Surg 1973; 52: 145-150.
5. Spear SL, Kroll SS, Romm S. nowy przekręt do klapy nosowo-wargowej do rekonstrukcji bocznych wad alar. Plast Reconstr Surg 1987; 79: 915-920.
6. Guero s, Bastian D, Lassau JP, Csukonyi Z. Surg Radiol Anat 1991; 13: 265-270.
7. Rekonstrukcja powiek. Clin Plast Surg 1978; 5: 525-531.
8. Thaller SR, Kim s, Wildman m, Patterson H. Microdissection of the nosolabial axial myocutaneous flap. Ucho Nos Gardło J 1991; 70: 93-96.
9. Tobin GR, ODaniel TG. Rekonstrukcja warg z motorycznymi i czuciowymi unerwionymi klapami kompozytowymi. Clin Plast Surg 1990; 17: 623-632.
10. Takatoshi Y, Yoshihiro N, Katsunori Y. rekonstrukcja funkcjonalna przy użyciu płatka mięśniowo-skórnego typu anguli Oris w przypadku dużych wad wargi dolnej, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku. Plast Reconstr Surg 1999; 103: 850-856.
11. Miguel SN, Helton TC, Lydia MF, Julio H, Sabrina RT. Ann Plast Surg 2000; 44: 23-28.
12. Bayramiasli m, Numanoaylu A, Tezel E. The mental V-y island advancement flap in functional lower lip reconstruction. Plast Reconstr Surg 1997; 100: 1682-1690.
13. Jeng SF, Kuo YR, Wei FC, Su CY, Chien CY. Rekonstrukcja współistniejących defektów wargi i policzka z połączonymi płatkami wolnymi i płatkami postępującymi z pozostałą wargą. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 491-498.
14. Jeng SF, Kuo YR, Wei FC, Su CY, Chien CY. Całkowita rekonstrukcja wargi dolnej z kompozytowym promieniowym przedramieniem-klapą ścięgien palmaris longus: seria kliniczna. Plast Reconstrug 2004; 113: 19-23.
15. Yoshida T, Sugihara T, Ohura T, Minakawa H, Igawa H. Podwójne krzyżowe klapy wargowe do rekonstrukcji wargi dolnej. J Dermatol 1993; 20: 351-357.