Descrição
A articulação do joelho foi anteriormente descrito como um ginglymus ou dobradiça da articulação, mas é realmente muito mais complicado personagem.
deve ser considerado como consistindo de três articulações em uma: duas articulações condilóides, uma entre cada côndilo do fêmur e o menisco e côndilo correspondente da tíbia; e um terço entre a patela e o fêmur, parcialmente artrodial, mas não completamente, uma vez que as superfícies articulares não são mutuamente adaptadas umas às outras, de modo que o movimento não é simples de deslizar.
Essa visão da construção da articulação do joelho recebe a confirmação de que o estudo da articulação em alguns dos mamíferos inferiores, onde, correspondentes a essas três subdivisões, três sinovial das cavidades são encontrados às vezes, inteiramente distintos ou apenas interligados por pequenas comunicações.
esta visão é ainda tornada provável pela existência no meio da articulação dos dois ligamentos cruzados, que devem ser considerados como os ligamentos colaterais das articulações medial e lateral.
a existência da dobra patelar da membrana sinovial indicaria ainda uma tendência à separação da cavidade sinovial em dois sacos menores, um correspondente à lateral e o outro à articulação medial.
os ossos são conectados entre si pelos seguintes ligamentos:
- Articular cápsula
- menisco Lateral
- menisco Medial
- ligamento Transverso do joelho
- ligamento cruzado Anterior
- ligamento cruzado Posterior
- ligamento colateral Fibular
- Tibial do ligamento colateral
- Oblíqua popliteal ligamento
- Arqueado popliteal ligamento
- ligamento da Patela
articular cápsula consiste de um fino, mas forte, membrana fibrosa que é reforçada em quase toda a sua extensão por bandas inseparavelmente ligados com ele. Acima e na frente, abaixo do tendão do quadríceps femoral, é representado apenas pela membrana sinovial. Suas principais bandas de fortalecimento são derivadas da fáscia lata e dos tendões ao redor da articulação. Na frente, as expansões do Vasti e da fáscia lata e sua banda iliotibial preenchem os intervalos entre os ligamentos anterior e colateral, constituindo a retinacula patelar medial e lateral. Atrás da cápsula consiste em fibras verticais que surgem dos côndilos e dos lados da fossa intercondilóide do fêmur; a parte posterior da cápsula está, portanto, situada nas laterais e na frente dos ligamentos cruzados, que são excluídos da cavidade articular. Atrás dos ligamentos cruzados está o ligamento poplíteo oblíquo que é aumentado por fibras derivadas do tendão do semimembranoso. Lateralmente, um prolongamento da banda iliotibial preenche o intervalo entre os ligamentos colaterais oblíquos poplíteos e fibulares e cobre parcialmente o último. Medialmente, as expansões do sartório e do semimembranoso passam para cima até o ligamento colateral tibial e fortalecem a cápsula.
a membrana sinovial da articulação do joelho é a maior e mais extensa do corpo. Começando na borda superior da patela, forma um grande beco sem saída abaixo do quadríceps femoral na parte inferior da frente do fêmur e freqüentemente se comunica com uma bursa interposta entre o tendão e a frente do fêmur. A bolsa de membrana sinovial entre o Quadríceps e a frente do fêmur é suportado, durante os movimentos do joelho, por um pequeno músculo, o Articularis genu, que está inserido. Em ambos os lados da patela, a membrana sinovial se estende abaixo das aponeuroses do Vasti, e mais especialmente abaixo da do vasto medial. Abaixo da patela é separada do ligamentum patellæ por uma quantidade considerável de gordura, conhecida como almofada infrapatelar. Das bordas medial e lateral da superfície articular da patela, as reduplicações da membrana sinovial se projetam para o interior da articulação. Estas formam duas dobras semelhantes a franjas denominadas dobras alares; abaixo, essas dobras convergem e são continuadas como uma única banda, a dobra patelar(ligamentum mucosum), para a frente da fossa intercondilóide do fêmur. Em ambos os lados da articulação, a membrana sinovial passa para baixo do fêmur, alinhando a cápsula ao seu ponto de fixação aos meniscos; pode então ser rastreado sobre as superfícies superiores destes até suas bordas livres, e daí ao longo de suas superfícies inferiores até a tíbia. Na parte de trás do menisco lateral, forma um beco sem saída entre o sulco em sua superfície e o tendão do poplíteo; é refletido na frente dos ligamentos cruzados, que estão, portanto, situados fora da cavidade sinovial.
os bursæ perto da articulação do joelho são os seguintes: na frente há quatro bursæ: um grande é interposta entre a patela e a pele, uma pequena entre a parte superior da tíbia e a ligamentum patellæ, um terço entre a parte inferior da tuberosidade da tíbia e da pele, e um quarto entre a superfície anterior da parte inferior do fêmur e a superfície profunda do Quadríceps femoral, normalmente, comunicando-se com a articulação do joelho. Lateralmente, existem quatro bursæ: (1) um (que às vezes se comunica com a articulação) entre a cabeça lateral do gastrocnêmio e a cápsula; (2) entre o ligamento colateral fibular e o tendão do Bíceps; (3) entre o ligamento colateral fibular e o tendão do Poplíteo (às vezes isso é apenas uma expansão a partir do próximo bursa); (4) entre o tendão do Poplíteo e o côndilo lateral do fêmur, geralmente uma extensão da membrana sinovial da articulação. Medialmente, existem cinco bursæ: (1) um entre a cabeça medial do gastrocnêmio e a cápsula; este envia um prolongamento entre o tendão da cabeça medial do Gastrocnêmio e o tendão do Semimembranosus e, muitas vezes, se comunica com o conjunto; (2) um superficial para o ligamento colateral tibial, entre ele e os tendões do Sartorius, Gracilis, e Semitendinosus; (3) um fundo para o ligamento colateral tibial, entre ele e o tendão do Semimembranosus (às vezes isso é apenas uma expansão a partir do próximo bursa); (4) um entre o tendão do Semimembranosus e a cabeça da tíbia; (5) ocasionalmente, há uma bursa entre os tendões do semimembranoso e semitendinoso.
estruturas ao redor da articulação.—Na frente e dos lados, é o Quadríceps femoral; lateralmente os tendões do Bíceps femoral e Poplíteo e o nervo peroneal comum; medialmente, o Sartorius, Gracilis, Semitendinosus, e Semimembranosus; atrás, o popliteal vasos e o nervo tibial, Poplíteo, Plantaris, medial e lateral e de cabeça dos músculos Gastrocnêmio, algumas glândulas linfáticas, e a gordura.
as artérias que suprem a articulação são as mais altas geniculares (anastomotica magna), um ramo do fêmur, os ramos geniculares do poplíteo, os ramos recorrentes do tibial anterior e o ramo descendente do circunflexo femoral lateral da profunda femoral.
os nervos são derivados do obturador, femoral, tibial e peroneal comum.
movimentos.- Os movimentos que ocorrem na articulação do joelho são flexão e extensão e, em certas posições da articulação, rotação interna e externa. Os movimentos de flexão e extensão neste conjunto diferem em um típico dobradiça da articulação, como a do cotovelo, em que (a) o eixo em torno do qual o movimento tem lugar não é fixa, mas se desloca para a frente durante a extensão e para trás, durante a flexão; (b) o início de flexão e o fim da extensão são acompanhados por rotatória de movimentos associados com a fixação do membro em uma posição de grande estabilidade. O movimento da flexão total para a extensão total pode, portanto, ser descrito em três fases:
1. Na condição totalmente flexionada, as partes posteriores dos côndilos femorais repousam nas porções correspondentes das superfícies meniscotibiais, e nesta posição é permitida uma ligeira quantidade de movimento simples de rolamento.
2. Durante a passagem do membro da posição flexionada para a posição estendida, um movimento de deslizamento é sobreposto ao rolamento, de modo que o eixo, que no início é representado por uma linha através dos côndilos interno e externo do fêmur, gradualmente se desloca para a frente. Nesta parte do movimento, os dois terços posteriores das superfícies articulares tibiais dos dois côndilos femorais estão envolvidos e, como têm curvaturas semelhantes e são paralelos entre si, avançam igualmente.
3. O côndilo lateral do fêmur é trazido quase para descansar pelo aperto do ligamento cruzado anterior; move-se, no entanto, ligeiramente para a frente e medial, empurrando antes dele a parte anterior do menisco lateral. A superfície tibial no côndilo medial é prolongada mais para a frente do que na lateral, e esse prolongamento é direcionado lateralmente. Quando, Portanto, o movimento para a frente dos côndilos é verificado pelo ligamento cruzado anterior, a ação muscular contínua faz com que o côndilo medial, arrastando com ele o menisco, viaje para trás e medial, produzindo assim uma rotação interna da coxa na perna. Quando a posição de extensão máxima é alcançada a parte lateral do sulco lateral côndilo é pressionada contra a parte anterior do correspondente menisco, enquanto a parte medial do sulco repousa sobre a articular a margem em frente a lateral do tibial intercondyloid eminência. Na fenda do côndilo medial é colocado a parte anterior do menisco medial, enquanto o ligamento cruzado anterior e articular a margem em frente das medial do processo de tibial intercondyloid eminência são recebidos na proa do intercondyloid fossa do fêmur. Esta terceira fase pela qual todas essas peças são colocadas em aposição precisa é conhecida como “casa de aparafusar” ou movimento de travamento da junta.
o movimento completo da flexão é o inverso do descrito acima e, portanto, é precedido por uma rotação externa do fêmur que desbloqueia a articulação estendida.
os eixos em torno dos quais ocorrem os movimentos de flexão e extensão não estão precisamente em ângulos retos com nenhum dos ossos; na flexão, o fêmur e a tíbia estão no mesmo plano, mas na Extensão um osso forma um ângulo, abrindo lateralmente com o outro.
além da rotatória movimentos associados com a realização de extensão e iniciação de flexão, rotação para dentro ou para fora pode ser efetuado quando a articulação é parcialmente flexionado; estes movimentos ocorrem, principalmente, entre a tíbia e o menisco, e são mais livre quando a perna está dobrada em ângulo reto com o coxa.
movimentos da patela.- A superfície articular da patela é indistintamente dividida em sete facetas-pares horizontais superior, médio e inferior e uma faceta perpendicular medial. Quando o joelho é flexionado à força, a faceta perpendicular medial está em contato com a superfície semilunar na parte lateral do côndilo medial; esta superfície semilunar é um prolongamento para trás da parte medial da superfície patelar. À medida que a perna é transportada da posição flexionada para a posição estendida, primeiro o par mais alto, depois o par do meio e, por último, o par mais baixo de facetas horizontais é sucessivamente colocado em contato com a superfície patelar do fêmur. Na posição estendida, quando o quadríceps femoral está relaxado, a patela fica frouxamente na frente da extremidade inferior do fêmur.
durante a flexão, o ligamentum patellæ é colocado no alongamento e, em flexão extrema, o ligamento cruzado posterior, o poplíteo oblíquo e os ligamentos colaterais e, em pequena medida, o ligamento cruzado anterior, estão relaxados. A flexão é verificada durante a vida pelo contato da perna com a coxa. Quando a articulação do joelho está completamente estendido oblíquo popliteal e de ligamentos colaterais, o ligamento cruzado anterior e ligamento cruzado posterior, são prestados tensa; no ato de estender o joelho, o ligamentum patellæ é reforçada pelo Quadríceps femoral, mas em completa extensão, com o calcanhar apoiado ele está relaxado. A rotação para dentro é verificada pelo ligamento cruzado anterior; a rotação para fora tende a descruzar e relaxar os ligamentos cruzados, mas é verificada pelo ligamento colateral tibial. A principal função do ligamento cruzado é atuar como uma ligação direta entre a tíbia e o fêmur e evitar que o osso anterior seja transportado muito para trás ou para frente. Eles também ajudam os ligamentos colaterais a resistir a qualquer flexão da articulação para ambos os lados. Os meniscos são destinados, como parece, para adaptar-se a superfície da tíbia para a forma dos côndilos femorais em certa medida, de modo a preencher os intervalos, o que de outro modo ficariam em diferentes posições da articulação, e, para obviar os frascos que seria tão frequentemente transmitido até o membro no salto ou cai sobre os pés; também para permitir que as duas variedades de movimento de flexão e extensão, e rotação, como explicado acima. A patela é uma grande defesa para a frente da articulação do joelho, e distribui sobre uma superfície grande e toleravelmente uniforme, durante o ajoelhamento, a pressão que de outra forma cairia sobre as cristas proeminentes dos côndilos; também oferece alavancagem para o quadríceps femoral.
Quando ereto na atitude de “atenção”, o peso do corpo cai na frente de uma linha realizadas em centros de joelho-articulações e, portanto, tende a produzir uma concessão excessiva das articulações; isso, no entanto, é evitado pela tensão dos ligamentos cruzado anterior, poplíteo oblíquo e colateral.
Extensão da perna sobre a coxa é realizada pelo Quadríceps femoral; flexão pelo Bíceps femoral, Semitendinosus, e Semimembranosus, assistido pelo Gracilis, Sartorius, Gastrocnêmio, Poplíteo, e Plantaris. A rotação para fora é efetuada pelo bíceps femoral e a rotação para dentro pelo Popliteus, semitendinoso e, em pequena medida, o semimembranoso, o sartório e o grácil. O Popliteus entra em ação especialmente no início do movimento de flexão do joelho; por sua contração, a perna é girada para dentro ou, se a tíbia for fixada, a coxa é girada para fora e a articulação do joelho é destrancada.
