Conclusões e insights para melhorar a saúde infantil estratégias
Uma análise descritiva da implementação da AIDI e iCCM estratégias é incluído para fornecer contexto para os seguintes artigos, que desenvolvem temas críticos com enfoque global de saúde da criança objetivos. O comentário final explora desafios, oportunidades e compromissos para melhorar a saúde infantil. É escrito por líderes da OMS e do Unicef responsáveis pelo desenvolvimento de futuras estratégias globais e pelo apoio a programas nacionais.
aplicação de IMCI e iCCM tem sido generalizada, mas fragmentada dentro dos países.10 O IMCI foi adotado por mais de 100 países e integrado à programação de saúde infantil na maioria deles. Países com as maiores taxas de mortalidade também têm a maior taxa de adoção de IMCI. Uma pesquisa global descobriu que 95% dos países com taxas de mortalidade abaixo de 5 anos acima de 80 por 1000 nascidos vivos incluem a estratégia em seus planos nacionais de saúde infantil. A implementação foi financiada conjuntamente por governos e parceiros de desenvolvimento. Os primeiros tendem a financiar salários dos trabalhadores da saúde, apoio geral ao programa, medicamentos e equipamentos, e os últimos fornecem a maior parte do financiamento para treinamento e subsistência diária dos estagiários. A gestão de casos comunitários, incluindo o iCCM, também foi amplamente adotada. Mais de dois terços dos países pesquisados relataram que os trabalhadores comunitários de saúde prestam cuidados a crianças menores de 5 anos. No entanto, tanto para o IMCI como para o iCCM, não existem dados nacionais e subnacionais suficientes sobre a extensão ou a qualidade da adoção do programa e, mais importante, sobre o efeito do programa.
além disso, o emprego dessas estratégias não proporcionou um contínuo contínuo de cuidados entre o lar, instalações de primeiro nível e instalações de referência, conforme pretendido. A nível nacional, a implementação do IMCI centrou-se principalmente na primeira componente (melhoria das competências dos profissionais de saúde), excluindo o reforço dos sistemas de saúde e o envolvimento da comunidade. Isso, em grande parte, deve-se à ênfase excessiva no primeiro pela OMS, Unicef e parceiros de implementação e financiamento.11 IMCI foi concebido como um ” banquinho com três pernas.”No entanto, a falha em fornecer uma implementação igual e equilibrada de todos os três componentes limitou seu efeito potencial, minando as sinergias internas (por exemplo, entre a criação de demanda a nível comunitário e a melhoria da prestação de serviços). Enquanto isso, o impacto da iCCM tem sido muitas vezes limitado pelo uso insuficiente de serviços por populações-alvo. Talvez isso se deva à falta de atenção às atividades que envolveriam e educariam as comunidades. Uma melhor integração desses componentes deve ser uma prioridade para futuras estratégias de saúde infantil. Isso exigirá uma liderança global mais forte da OMS e do Unicef para tornar a saúde infantil uma questão de preocupação pública, priorizando os mais necessitados e colocando famílias, comunidades e trabalhadores de prestação de serviços na linha de frente no centro das atividades.
a revisão identificou vários obstáculos ao emprego de estratégias integradas de saúde infantil–e algumas soluções potenciais. As equipes distritais de saúde são fundamentais para um planejamento e implementação operacionais eficazes, particularmente à medida que os Serviços de saúde estão se descentralizando em muitos países. No entanto, as equipes distritais devem ser apoiadas por treinamento de gestão aprimorado, planejamento e orçamento descentralizados e sistemas de saúde em todo o sistema.12 do mesmo modo, as actuais estratégias globais de formação e supervisão podem limitar, em vez de permitir, a acção dos trabalhadores da saúde, devido, em parte, ao elevado custo da formação. Uma meta-análise de estudos de estratégias para melhorar o desempenho do trabalhador de saúde é usada para identificar as melhores práticas e delinear um plano inicial, a ser seguido por monitoramento de desempenho e ajuste contínuo. Os profissionais de saúde também devem ser apoiados por melhorias mais amplas dos sistemas de saúde, um salário digno e assistência técnica e financeira de nível global.13
ao mesmo tempo, os profissionais de saúde infantil devem olhar além da instalação de saúde pública na programação de saúde infantil. Embora o IMCI tenha sido projetado para se concentrar na melhoria das práticas familiares e comunitárias, desde o aleitamento materno até o cuidado em busca de saneamento, esse componente raramente foi aplicado. Por outro lado, a iCCM se concentrou principalmente no gerenciamento de Casos da criança doente e não no cuidado holístico de todas as crianças. Evidências cada vez mais fortes (inclusive de ensaios controlados randomizados) estão disponíveis sobre a eficácia das estratégias para fortalecer as capacidades de indivíduos, famílias e comunidades para melhorar a saúde infantil. Isso inclui visitas domiciliares, grupos de mulheres, discussões comunitárias e comitês de saúde.No entanto, a prática não correspondeu às crescentes evidências, que exigem financiamento sustentado e coordenação do planejamento liderado por países, processos que podem ser apoiados por uma re-ênfase global no envolvimento da comunidade. As estratégias globais de saúde infantil raramente se estenderam à colaboração com prestadores de cuidados de saúde privados, embora a maioria das crianças receba cuidados de saúde privados em muitos países. Os planos para a entrega de IMCI e iCCM devem estabelecer parcerias e trabalhar de forma mais eficaz com todos os atores, incluindo prestadores de cuidados de saúde do setor privado, para garantir que todas as crianças possam acessar serviços de alta qualidade.15
tais melhorias no escopo e na entrega de intervenções exigirão novas formas de pensar, planejar, agir e colaborar entre todos os interessados em Saúde Infantil. As agências globais e nacionais devem trabalhar em harmonia entre as áreas do programa para alcançar metas ambiciosas de saúde infantil. As agências globais devem racionalizar e harmonizar os sistemas de produção de diretrizes e incluir um conjunto mais diversificado de vozes para garantir que os planos atendam ao paciente. As ferramentas futuras para apoiar o IMCI, o iCCM e outras iniciativas de saúde infantil devem incorporar aspectos Promocionais, preventivos, terapêuticos e de desenvolvimento da saúde infantil em um sistema flexível e modular.16 Além disso, os sistemas integrados de monitorização e avaliação podem aliviar a carga sobre os trabalhadores de saúde, otimizando as estratégias de monitorização existentes e priorizando um pequeno número de indicadores, em colaboração com o trabalho contínuo no âmbito do Health Data Collaborative and District Health Information System 2.17, uma vez que os recursos são susceptíveis de se manterem insuficientes, os intervenientes a nível global e nacional devem tornar a equidade na saúde infantil um foco principal. Assim, as políticas devem priorizar as intervenções intersetoriais para lidar com os determinantes sociais da saúde, o planejamento informado da equidade entre os países e medidas que reduzam a carga financeira sobre as populações pobres.18
