Ocorre Instabilidade
O joelho pode ser dividido em três compartimentos: ocorre, medial e lateral do compartimento. O compartimento patelofemoral é o compartimento na frente do joelho entre a joelheira e o osso da coxa. O compartimento medial é a área na parte interna do joelho, e o compartimento lateral é a área na parte externa da articulação do joelho. A instabilidade patelofemoral significa que a patela (rótula) se move para fora de seu padrão normal de alinhamento. Esse desalinhamento pode danificar as estruturas moles subjacentes, como músculos e ligamentos que mantêm o joelho no lugar.
causas
a instabilidade patelofemoral pode ser causada devido a variações na forma da patela ou seu sulco troclear à medida que o joelho se dobra e se endireita. Normalmente, a patela se move para cima e para baixo dentro do sulco troclear quando o joelho está dobrado ou endireitado. A instabilidade patelofemoral ocorre quando a patela se move parcialmente (subluxação) ou completamente (deslocamento) para fora do sulco troclear.
uma combinação de fatores pode causar esse rastreamento anormal e incluir o seguinte:
defeito anatômico – pés chatos ou arcos caídos e anormalidades congênitas na forma do osso da patela podem causar desalinhamento da articulação do joelho.
ângulo Q anormal-o ângulo q alto (ângulo entre os quadris e os joelhos) geralmente resulta no rastreamento mal da patela, como em pacientes com joelhos batendo.
artrite patelofemoral-a artrite patelofemoral ocorre quando há perda da cartilagem articular na parte de trás da rótula. Isso pode eventualmente levar ao rastreamento anormal da patela.
equilíbrio muscular inadequado-o quadríceps fraco (músculos anteriores da coxa) pode levar ao rastreamento anormal da patela, causando subluxação ou deslocamento.
jovens ativos envolvidos em atividades esportivas são mais propensos à instabilidade patelofemoral.
sintomas
a instabilidade patelofemoral causa dor ao se levantar da posição sentada e a sensação de que o joelho pode se curvar ou ceder. Quando a rótula escorrega parcial ou completamente, você pode ter dor intensa, inchaço, hematomas, deformidade visível e perda de função do joelho. Você também pode ter mudanças sensacionais, como dormência ou até paralisia parcial abaixo da luxação por causa da pressão nos nervos e vasos sanguíneos.
diagnóstico
seu médico avalia a fonte de instabilidade patelofemoral com base em seu histórico médico e exame físico. Outros testes de diagnóstico, como raios-X, ressonância magnética e tomografia computadorizada, podem ser feitos para determinar a causa da dor no joelho e descartar outras condições.
tratamento conservador
se sua rótula estiver apenas parcialmente deslocada (subluxação), seu médico pode recomendar tratamentos não cirúrgicos, como analgésicos, repouso, gelo, fisioterapia, órteses e órteses. Se a rótula tiver sido completamente deslocada, a rótula pode precisar ser reposicionada de volta em seu lugar adequado na ranhura. Esse processo é chamado de redução fechada.
tratamento cirúrgico
a cirurgia às vezes é necessária para ajudar a devolver a patela a um caminho de rastreamento normal quando outros tratamentos não cirúrgicos falharam. O objetivo da cirurgia é realinhar a rótula no sulco e diminuir o ângulo Q.
a cirurgia de realinhamento patelar é amplamente classificada em procedimentos de re-alinhamento proximal e procedimentos de re-alinhamento distal. Procedimentos de re-alinhamento Proximal: durante este procedimento, as estruturas que limitam os movimentos na parte externa da patela são alongadas ou os ligamentos na parte interna da patela são encurtados. Procedimentos de re-alinhamento Distal: durante este procedimento, o ângulo Q é diminuído movendo o tubérculo tibial em direção ao lado interno do joelho.
a cirurgia é realizada em condições estéreis na sala de cirurgia sob raquianestesia ou anestesia geral. O cirurgião fará dois ou três pequenos cortes ao redor do joelho. O artroscópio, um tubo estreito com uma pequena câmera na extremidade é inserido através de uma das incisões para ver a articulação do joelho. Instrumentos especializados são inseridos na articulação através de outras pequenas incisões. A câmera anexada ao artroscópio exibe a imagem da articulação no monitor. Uma solução estéril será bombeada para o joelho para esticar o joelho e fornecer uma visão clara e espaço para o cirurgião trabalhar. Com as imagens do artroscópio como guia, o cirurgião pode procurar qualquer patologia ou anomalia e repará-la através das outras incisões com vários instrumentos. Após a conclusão da avaliação, é feita uma incisão maior na frente do joelho. Dependendo da sua situação, uma liberação retinacular lateral pode ser realizada. Neste procedimento, os ligamentos apertados no lado externo do joelho são liberados, permitindo assim que a patela se sente adequadamente no sulco femoral. Seu cirurgião também pode apertar os tendões no interior, ou lado medial do joelho para realinhar o quadríceps.
nos casos em que o desalinhamento é grave, será realizado um procedimento denominado transferência do tubérculo tibial (TTT). Neste procedimento, uma seção do osso onde o tendão patelar se liga à tíbia é removida. Esta seção óssea é então deslocada e realinhada corretamente com a patela e recolocada na tíbia usando parafusos. Uma vez que o desalinhamento é reparado e confirmado com avaliação artroscópica, as incisões são fechadas com suturas.
cuidados pós-operatórios
seu médico recomendará analgésicos para aliviar a dor. Para ajudar a reduzir o inchaço, você será instruído a elevar a perna e aplicar compressas de gelo sobre o joelho. Muletas são necessárias nas primeiras semanas para evitar o peso no joelho. Um imobilizador de joelho pode ser usado para estabilizar o joelho. Você será instruído sobre as atividades a serem evitadas e exercícios a serem realizados para uma recuperação mais rápida. Um programa de reabilitação pode ser aconselhado para uma recuperação rápida
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riscos e complicações
- os possíveis riscos e complicações associados à cirurgia incluem:
- Perda da capacidade para estender o joelho
- Recorrentes luxações ou subluxações
- Arthrofibrosis (espessura de material fibroso ao redor da articulação)
- dor Persistente
ocorre em Pacientes com instabilidade ter problemas com o alinhamento da rótula. Portanto, o tratamento é necessário para trazer a joelheira de volta ao alinhamento normal. Seu cirurgião decidirá qual procedimento é apropriado para sua situação.
