Discussão
O uso freqüente de habitação dispositivos, implantes, que são utilizados na assistência ao paciente e um aumento no número de pacientes imunocomprometidos têm dado origem a infecções que são causadas por organismos que, de outra forma, não considerado principal patógenos. Kocuria kristinae, que freqüentemente coloniza a pele , mucosa e orofaringe humana e geralmente é isolada de uma ampla variedade de fontes animais e solo, pode causar infecções graves, principalmente em ambientes hospitalares. Eles foram considerados responsáveis por causar endocardite e bacteremia relacionada ao cateter venoso central em pacientes com câncer de ovário e leucemia aguda e em mulheres grávidas . Além da bacteremia, também foram documentados relatos de colecistite em hospedeiros imunocompetentes, bem como peritonite relacionada à diálise. Até agora, nenhum caso de infecção do trato urinário com Kocuria kristinae foi relatado. Nosso paciente era um adulto saudável, exceto que ele foi implantado com um cateter, que pode ser correlacionado em algum lugar com a associação entre dispositivos de habitação e K. kristinae.Nos casos relatados de infecções por K. kristinae até agora, os organismos foram relatados como suscetíveis a muitos antibióticos comumente usados, que incluem penicilinas, macrolídeos, clindamicina, trimetoprim/sulfametoxazol, vancomicina e fluoroquinolonas . Um relatório da literatura sobre 219 cepas de Kocuria e micrococo mostrou que a maioria das cepas era sensível à doxiciclina, ceftriaxona, cefuroxima, amicacina e amoxicilina com ácido clavulânico, mas resistente à ampicilina e eritromicina . Em outro caso, K. kristinae was found to be sensitive to ceftazidime, ceftriaxon, cefotaxim, cefpodoxim proxetil, gentamycin, amikacin, netilmicin, norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, meropenem, imipenem, ertapenem, ceftazidim with clavulanate and vancomycin, but to be resistant to amoxicillin. Although, till now, K. kristinae has been documented to be sensitive to many antibiotics, our isolate was found to be highly resistant to all the drugs by disk diffusion method. Como nosso paciente foi internado em Unani IPD e como ele estava em xaropes Unani (Septran, etc), mas não estava recebendo nenhum alívio, a sensibilidade aos antibióticos foi realizada. Os antibióticos podem ser experimentados em pacientes Unani, mas nossa cepa foi resistente a todos os medicamentos testados. Antibióticos não foram iniciados. O paciente não visitou o hospital para acompanhamento . Infelizmente, não temos ideia do resultado desse paciente. Geralmente, as infecções causadas por esta espécie são muito raras, mas podem ser reconhecidas certamente por modernos sistemas de identificação altamente automatizados . Há relatos de identificações errôneas de estafilococos coagulase-negativos como Kocuria spp. pelo sistema VITEK 2 devido à sua variabilidade fenotípica . Devido à falta de instalações, não confirmamos nosso isolado de K. kristinae por genotipagem. Acreditamos que o moderno sistema automatizado compacto VITEK 2 com um cartão GP que foi coberto pelo banco de dados correspondente, era uma ferramenta bastante confiável para identificação de kocuria kristinae em nosso paciente .
embora tenha sido anteriormente considerado um microrganismo inofensivo, muitos relatos descreveram a associação desse organismo com infecções graves. Além disso, a mudança do espectro clínico de K. kristinae de pacientes imuno-comprometidos para pacientes imuno-competentes e a mudança em sua suscetibilidade antimicrobiana à resistência a muitos medicamentos é uma questão de preocupação e deve ser abordada fazendo esforços sinceros. Os médicos não devem subestimar a importância de K. kristinae se for isolado em laboratório em qualquer espécime clínico. Em um futuro próximo, com mais relatórios chegando, seu espectro clínico se tornará mais claro.
