pergunta
ouvi muito sobre novos tratamentos para osteoporose. Quem deve recebê-los e quais são os efeitos colaterais?
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Resposta de Wendy L. Wright, MS, RN, ARNP, FNP, FAANP |
Nos últimos anos, uma série de novas e excitantes produtos têm sido introduzidos no mercado para o tratamento de homens e mulheres com osteoporose. Os profissionais de saúde agora têm uma série de opções muito eficazes para gerenciar essa condição crônica.
as mais recentes terapias de prescrição para osteoporose são administradas por via intravenosa (IV) através de uma infusão ou um IV push (IVP). O ibandronato IVP (Boniva® injection) é administrado a cada 3 meses a mulheres com osteoporose que preferem o IV ao medicamento oral. Embora a maioria dos pacientes seja candidata a este medicamento, parece ser uma excelente opção para aqueles que são incapazes de tolerar os efeitos colaterais gastrointestinais dos bisfosfonatos orais. O indivíduo que recebe ibandronato IVP deve ter uma depuração da creatinina de > 35 mL / minuto e ter níveis séricos normais de cálcio. O medicamento é administrado por um período de 15 a 30 segundos.
o Ácido Zoledrónico (Reclast®) é administrado uma vez por ano numa dose de 5 mg e administrado como perfusão intravenosa durante 15-30 minutos. Mais uma vez, este produto não deve ser administrado a ninguém com hipocalcemia ou depuração da creatinina de < 35 mL/minuto. A conveniência de uma infusão IV uma vez por ano é atraente para muitos homens e mulheres que procuram um medicamento para a osteoporose.
os efeitos colaterais mais comuns dos bifosfonatos são os sintomas de “flulike”. Discuta esses potenciais efeitos colaterais com os pacientes que recebem esses medicamentos e incentive-os a auto-administrar paracetamol por 1-2 dias após a administração da medicação para aliviar a febre, dores musculares ou dor de cabeça. Eu achei isso uma dica muito útil. Além disso, a maioria dos efeitos colaterais parece ocorrer com a primeira dose, enquanto as doses subsequentes parecem levar a menos efeitos colaterais. Embora tenham surgido preocupações em relação à fibrilação atrial e aos medicamentos bifosfonatos, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA divulgou um comunicado em novembro de 2008 reiterando que não há associação causal entre essa classe de medicamentos e a fibrilação atrial. As preocupações com relação à osteonecrose da mandíbula continuam, embora o risco para o desenvolvimento dessa condição rara seja mínimo.
existem três vantagens claras para as formulações IV e IVP do tratamento da osteoporose: primeiro, a adesão do paciente ao regime de medicação é melhor; em segundo lugar, esses medicamentos são pagos pelo Medicare parte B, e, como tal, os seus custos não contribuem para o “buraco da rosquinha” para os pacientes do Medicare; e, terceiro, há menos efeitos colaterais gastrointestinais do que estes medicamentos do que com as formulações orais.
além das mudanças nas terapias prescritas, houve mudanças na quantidade de cálcio e vitamina D Agora recomendadas para pessoas com osteoporose. A Fundação Nacional de osteoporose (Nof) recomenda que os pacientes sejam instruídos a ingerir 1200 mg de cálcio diariamente. Idealmente, isso deve ser obtido a partir de fontes alimentares; no entanto, se isso não for possível, recomenda-se a suplementação com carbonato de cálcio ou citrato. No que diz respeito à vitamina D, pacientes ≥ 65 anos de idade devem consumir 1000 UI por dia. Os médicos devem instruir os pacientes que, se estiverem tomando um suplemento para atingir essa ingestão de vitamina D, devem usar vitamina D3 (colecalciferol) porque parece ser melhor absorvido.Além disso, o NOF recomenda que o clínico considere a obtenção de um nível de vitamina D de 25(OH) em todos os indivíduos com osteoporose. Embora a meta para o nível de vitamina D de 25(OH) continue sendo objeto de muita discussão, a maioria dos especialistas recomenda apontar para um nível de > 40-45 µg/mL. Se o nível do paciente for menor que o nível desejado, recomenda-se a suplementação com 50.000 UI de vitamina D Uma vez por semana durante 8-12 semanas. Uma vez atingido o nível terapêutico desejado, a dose de suplementação de vitamina D do paciente pode ser reduzida para a dose diária recomendada de 1000 UI.
é um momento emocionante no tratamento de pessoas com osteoporose. Os médicos de prática avançada desempenham um papel significativo não apenas na identificação de pessoas em risco, mas também no tratamento de homens e mulheres com osteoporose com várias opções potencialmente melhores.
