– vezi: Lisfranc ‘ s Frx
– anatomie:
– capătul proximal al celui de-al doilea metatarsal este strâns încastrat între prima și a treia cuneiformă;
-această configurație mortasă blochează efectiv întregul complex tarsometarsal, împiedicând translația mediană sau laterală;
– nu poate apărea o dislocare semnificativă a metatarsalelor sau cuneiformelor decât dacă acest os este perturbat;
– din acest motiv, dislocările transmetatarsaltarsiene pure apar rar, & implică mai degrabă frxs prin sau în jurul celei de – a doua baze metatarsiene;
– nu există ligamente care leagă împreună primul și al doilea metatarsian;
– aceasta creează o slăbiciune relativă între 1 & alte metatarsiene;
– principalul stabilizator al articulației intermetatarsiene 1-2 este ligamentul lui Lisfranc;
– ligamentul lui Lisfranc:
– ligament oblic puternic care se extinde de la aspectul plantar-lateral al cuneiformului medial, trece în fața ligamentului intercuneiform și se introduce în plantar-medial al celui de – al doilea metatarsian;
– variații:
– la aproximativ 20% dintre pacienți, sunt prezente două benzi separate ale ligamentului (dorsal și plantar);
– la pacienții cu două benzi ligamentare separate, sunt posibile leziuni ligamentare parțiale;
– funcție:
– acționează pentru conectarea metatarsienilor laterali la cuneiformul medial;
– întărește stabilitatea osoasă a bazei metatarsiene 2 între cuneiformele mediale și laterale;
– artera dorsalis pedis:
– traversează articulația lui Lisfranc & se scufundă adânc între bazele primului și celui de-al doilea metatarsian pentru a forma arc arterial plantar, făcându-l susceptibil la deteriorare în momentul rănirii sau reducerii deschise;
– radiografii:
– vedere laterală:
– metatarsalul nu este niciodată mai dorsal decât osul tarsal respectiv, dar, ocazional, poate fi ușor plantar față de osul tarsal;
– vedere AP:
– granițele mediale ale bazei 2 metatarsiene & granița mediană a cuneiformului Mijlociu, formează în mod normal o linie dreaptă, neîntreruptă;
– întreruperea acestei linii indicative leziuni TMT instabile;
– vedere oblică:
– permite evaluarea piciorului Mijlociu lateral;
– granița mediană a bazei 4 metatarsiene & granița mediană a cuboidului, formează în mod normal o linie dreaptă neîntreruptă;
– leziuni echivoce:
– fracturile bazei metatarsalului 2 ar trebui să plouă întotdeauna suspiciuni de leziune tarsometatarsiană;
– orice fragmentare sau diastază între cunnieformul medial și metatarsalul 2 indică întreruperea funcțională a complexului ligamentar al lui Lisfranc;
– WT bearing AP:
– w/ prejudiciu discutabil, luați în considerare WT bearing ap view pentru a evalua intervalul 1-2;
– diastaza articulației cuneiforme metatarsal-medial 2 sau lărgirea primului interval intermetatarsal 1-2 mai mare de 2 mm (comparativ cu piciorul opus) indică subluxație și warrents reducere închisă și fixare percutanată scew;
– Potter, et al (1998) a remarcat că separarea normală de 1-5 mm poate fi găsită între metatarsiene și, prin urmare, este vital să se compare piciorul rănit cu piciorul nevătămat;
– dacă AP în picioare este inacceptabil pentru pacient, atunci luați în considerare scanarea CT;
– stresul abudction AP:
– în studiul realizat de Coss HS, et al (1998), cadavrele au avut secționare ligamentară și apoi au suferit raze X;
-motivația pentru studiu este observația că cu tulpina Lisfranc, stresul de răpire va mișca lateral partea din față a piciorului;
– într – o populație de control o linie tangențială la cuneiformul navicular și medial (linia coloanei mediale) a intersectat baza primului metatarsian (chiar și cu stresul de răpire);
– la cadavrele cu secționare ligamentară și stresul de răpire aplicat, linia coloanei mediale cade medial la metatarsal;
– autorii au remarcat, de asemenea, că stresul de răpire AP trebuie luat fără pronație sau supinație;
– de remarcat, aceste autorii au remarcat că cadavrele cu secționare ligamentară, nu au prezentat mai mult de 1,5 mm de lărgire cu rulment WT simulat;
– RMN:
– utilizarea RMN în fracturile Lisfranc pentru evaluarea ligamentului Lisfranc a fost studiată de HG Potter MD și colab. 1998.
– vederile axiale au fost folosite pentru a vizualiza ligamentul Lisfranc;
– acești autori au remarcat că toți pacienții cu lacrimi ligamentare complete au avut o deplasare de cel puțin 2 mm sau mai mult între a doua cuneiformă metatarsiană și mediană (comparativ cu partea opusă);
– sugerează că un RMN trebuie comandat atunci când există o lărgire echivocă și, de asemenea, că un RMN nu trebuie comandat atunci când diastaza este mai mare de 2 mm (deoarece întreruperea ligamentului este cel mai probabil prezentă)
imagistica prin rezonanță magnetică a ligamentului Lisfranc al piciorului.
stresul de răpire și radiografia ap weightbearing a leziunilor pur ligamentoase în articulația tarsometatarsiană.
