articulația genunchiului – Articulatio gen

descriere

articulația genunchiului a fost descrisă anterior ca ginglymus sau articulație articulară, dar are într-adevăr un caracter mult mai complicat.

trebuie considerat ca fiind format din trei articulații într-una: două articulații condiloide, una între fiecare condil al femurului și meniscul corespunzător și condilul tibiei; și o treime între patella și femur, parțial artrodial, dar nu complet, deoarece suprafețele articulare nu sunt adaptate reciproc, astfel încât mișcarea nu este o simplă alunecare.

această viziune a construcției articulației genunchiului primește confirmare din studiul articulației la unele dintre mamiferele inferioare, unde, corespunzând acestor trei subdiviziuni, se găsesc uneori trei cavități sinoviale, fie complet distincte, fie conectate doar prin comunicații mici.

această viziune este în continuare probabilă prin existența în mijlocul articulației a două ligamente cruciate, care trebuie considerate ligamentele colaterale ale articulațiilor mediale și laterale.

existența pliului patelar al membranei sinoviale ar indica în continuare o tendință de separare a cavității sinoviale în două pungi minore, una corespunzătoare laterală și cealaltă articulației mediale.

oasele sunt legate între ele prin următoarele ligamente:

• capsulă articulară
• menisc Lateral
• menisc Medial
• ligament transversal al genunchiului
• ligament încrucișat Anterior
• ligament încrucișat Posterior
• ligament colateral Fibular
• ligament colateral tibial
• ligament popliteal oblic
• ligament popliteal arcuat
• ligament patelar

capsula articulară constă dintr-o membrană fibroasă subțire, dar puternică, care este întărită în aproape întreaga sa întindere de benzi inseparabil legate de ea. Deasupra și în față, sub tendonul cvadricepsului femural, este reprezentat doar de membrana sinovială. Benzile sale principale de întărire sunt derivate din fascia lata și din tendoanele care înconjoară articulația. În față, expansiunile din Vasti și din fascia lata și banda iliotibială umple intervalele dintre ligamentele anterioare și colaterale, constituind retinacula patelară medialăși laterală. În spatele capsulei constă din fibre verticale care apar din condilii și din părțile laterale ale fosei intercondiloide a femurului; partea posterioară a capsulei este, prin urmare, situată pe părțile laterale și în fața ligamentelor cruciate, care sunt astfel excluse din cavitatea articulară. În spatele ligamentelor cruciate se află ligamentul popliteal oblic, care este mărit de fibre derivate din tendonul semimembranosului. Lateral, o prelungire din banda iliotibială umple intervalul dintre poplitealul oblic și ligamentele colaterale fibulare și acoperă parțial acesta din urmă. Medial, expansiunile de la Sartorius și semimembranos trec în sus până la ligamentul colateral tibial și întăresc capsula.

membrana sinovială a articulației genunchiului este cea mai mare și mai extinsă din organism. Începând de la marginea superioară a rotulei, formează un cul-de-sac mare sub cvadriceps femoris pe partea inferioară a frontului femurului și comunică frecvent cu o bursă interpusă între tendon și partea din față a femurului. Punga membranei sinoviale dintre cvadriceps și partea din față a femurului este susținută, în timpul mișcărilor genunchiului, de un mic mușchi, Articularis genu, care este introdus în el. Pe ambele părți ale rotulei, membrana sinovială se extinde sub aponeurozele Vasti, și mai ales sub cea a vastus medialis. Sub patella este separat de ligamentum Patell de o cantitate considerabilă de grăsime, cunoscută sub numele de pad infrapatelar. De la marginile mediale și laterale ale suprafeței articulare a patellei, reduplicările proiectului membranei sinoviale în interiorul articulației. Acestea formează două pliuri asemănătoare franjurilor denumite pliuri alare; mai jos, aceste pliuri converg și sunt continuate ca o singură bandă, pliul patelar(ligamentum mucosum), în partea din față a fosa intercondiloidă a femurului. Pe fiecare parte a articulației, membrana sinovială trece în jos de la femur, căptușind capsula până la punctul său de atașare la menisci; acesta poate fi apoi urmărite peste suprafețele superioare ale acestora la frontierele lor libere, și de acolo de-a lungul lor sub suprafețele la tibie. În partea din spate a meniscului lateral formează un cul-de-sac între canelura de pe suprafața sa și tendonul Popliteului; se reflectă în partea din față a ligamentelor cruciate, care sunt, prin urmare, situate în afara cavității sinoviale.

bursele de lângă articulația genunchiului sunt următoarele: în față sunt patru bursele de la: o mare este interpusă între patella și piele, una mică între partea superioară a tibiei și ligamentum Patell, o treime între partea inferioară a tuberozității tibiei și a pielii și o a patra între suprafața anterioară a părții inferioare a femurului și suprafața profundă a cvadriceps femoris, comunicând de obicei cu articulația genunchiului. Lateral există patru Freze: (1) Unul (care uneori comunică cu articulația) între capul lateral al gastrocnemiusului și capsulă; (2) unul între ligamentul colateral fibular și tendonul bicepsului; (3) unul între ligamentul colateral fibular și tendonul Popliteului (aceasta este uneori doar o expansiune de la bursa următoare); (4) unul între tendonul Popliteului și condilul lateral al femurului, de obicei o extensie din membrana sinovială a articulației. Medial, există cinci Freze: (1) una între capul medial al gastrocnemiusului și capsulă; aceasta trimite o prelungire între tendonul capului medial al gastrocnemiusului și tendonul semimembranosului și comunică adesea cu articulația; (2) unul superficial până la ligamentul colateral tibial, între acesta și tendoanele Sartorius, Gracilis și Semitendinosus; (3) unul adânc până la ligamentul colateral tibial, între acesta și tendonul semimembranosului (aceasta este uneori doar o expansiune de la următoarea bursă); (4) unul între tendonul semimembranosului și capul a tibiei; (5) ocazional există o bursă între tendoanele semimembranosului și Semitendinosului.

structuri în jurul articulației.—În față și în lateral se află cvadriceps femoris; lateral tendoanele bicepsului femoris și Popliteus și nervul peroneal comun; medial, Sartorius, Gracilis, Semitendinosus și semimembranos; în spate, vasele popliteale și nervul tibial, Popliteus, Plantaris și capetele mediale și laterale ale Gastrocnemius, unele glande limfatice și grăsimi.

arterele care alimentează articulația sunt cele mai înalte geniculare (anastomotica magna), o ramurăa femurului, ramurile geniculare ale poplitealului, ramurile recurente ale tibialului anterior și ramura descendentă din circumflexul femural lateral al profunda femoris.

nervii sunt derivați din obturator, femural, tibial și peroneal comun.

mișcări.- Mișcările care au loc la articulația genunchiului sunt flexia și extensia și, în anumite poziții ale articulației, rotația internă și externă. Mișcările de flexie și extensie la această articulație diferă de cele dintr-o articulație articulară tipică, cum ar fi cotul, prin faptul că (a) axa în jurul căreia are loc mișcarea nu este una fixă, ci se deplasează înainte în timpul extensiei și înapoi în timpul flexiei; (b) începutul flexiei și sfârșitul extensiei sunt însoțite de mișcări rotative asociate cu fixarea membrului într-o poziție de mare stabilitate. Prin urmare, mișcarea de la flexie completă la extensie completă poate fi descrisă în trei faze:

1. În starea complet flexată, părțile posterioare ale condililor femurali se sprijină pe porțiunile corespunzătoare ale suprafețelor meniscotibiale, iar în această poziție este permisă o ușoară mișcare simplă de rulare.

2. În timpul trecerii membrelor de la poziția flexată la poziția extinsă, o mișcare de alunecare este suprapusă pe rulare, astfel încât axa, care la început este reprezentată de o linie prin condilii interiori și exteriori ai femurului, se deplasează treptat înainte. În această parte a mișcării, sunt implicate cele două treimi posterioare ale suprafețelor articulare tibiale ale celor două condiluri femurale și, deoarece acestea au curburi similare și sunt paralele între ele, ele avansează în mod egal.

3. Condilul lateral al femurului este adus aproape în repaus prin strângerea ligamentului cruciat anterior; se mișcă, totuși, ușor înainte și medial, împingând în fața acestuia partea anterioară a meniscului lateral. Suprafața tibială de pe condilul medial este prelungită mai departe înainte decât cea de pe lateral, iar această prelungire este îndreptată lateral. Atunci când, prin urmare, mișcarea înainte a condililor este verificată de ligamentul cruciat anterior, acțiunea musculară continuă determină condilul medial, trăgând cu el meniscul, să călătorească înapoi și medial, producând astfel o rotație internă a coapsei pe picior. Când se atinge poziția de extensie completă, partea laterală a canelurii de pe condilul lateral este presată pe partea anterioară a meniscului corespunzător, în timp ce partea mediană a canelurii se sprijină pe marginea articulară din fața procesului lateral al eminenței intercondiloide tibiale. În canelura de pe condilul medial se montează partea anterioară a meniscului medial, în timp ce ligamentul cruciat anterior și marginea articulară din fața procesului medial al eminenței intercondiloide tibiale sunt primite în partea anterioară a fosei intercondiloide a femurului. Această a treia fază prin care toate aceste părți sunt aduse în apoziție precisă este cunoscută sub numele de „înșurubarea casei” sau mișcarea de blocare a articulației.

mișcarea completă a flexiei este inversul celei descrise mai sus și, prin urmare, este precedată de o rotație externă a femurului care deblochează articulația extinsă.

axele în jurul cărora au loc mișcările de flexie și extensie nu sunt exact în unghi drept față de nici un os; în flexie, femurul și tibia sunt în același plan, dar în extensie un os formează un unghi, deschizându-se lateral cu celălalt.

în plus față de mișcările rotative asociate cu finalizarea extensiei și inițierea flexiei, rotația spre interior sau spre exterior poate fi efectuată atunci când articulația este parțial flexată; aceste mișcări au loc în principal între tibie și menisci și sunt mai libere atunci când piciorul este îndoit în unghi drept cu coapsa.

mișcări ale rotulei.- Suprafața articulară a patellei este împărțită indistinct în șapte fațete—perechi orizontale superioare, medii și inferioare și o fațetă mediană perpendiculară. Când genunchiul este flexat forțat, fațeta mediană perpendiculară este în contact cu suprafața semilunară de pe partea laterală a condilului medial; această suprafață semilunară este o prelungire înapoi a părții mediale a suprafeței patelare. Pe măsură ce piciorul este transportat de la flexat la poziția extinsă, mai întâi perechea cea mai înaltă, apoi perechea mijlocie și, în cele din urmă, cea mai mică pereche de fațete orizontale este adusă succesiv în contact cu suprafața patelară a femurului. În poziția extinsă, când cvadricepsul femural este relaxat, patella se află liber pe partea din față a capătului inferior al femurului.

în timpul flexiei, ligamentum Patell este pus pe întindere, iar în flexie extremă ligamentul cruciat posterior, poplitealul oblic și ligamentele colaterale și, într-o ușoară măsură, ligamentul cruciat anterior, sunt relaxate. Flexia este verificată în timpul vieții prin contactul piciorului cu coapsa. Atunci când articulația genunchiului este complet extinsă, ligamentele oblice popliteale și colaterale, ligamentul cruciat anterior și ligamentul cruciat posterior sunt tensionate; în Actul de extindere a genunchiului, ligamentul patellus implant este strâns de cvadriceps femoris, dar în extensie completă cu călcâiul susținut este relaxat. Rotația spre interior este verificată de ligamentul cruciat anterior; rotația spre exterior tinde să desfacă și să relaxeze ligamentele cruciate, dar este verificată de ligamentul colateral tibial. Funcția principală a ligamentului cruciat este de a acționa ca o legătură directă între tibie și femur și de a preveni ca fostul OS să fie transportat prea departe înapoi sau înainte. De asemenea, ajută ligamentele colaterale să reziste la orice îndoire a articulației pe ambele părți. Meniscurile sunt destinate, după cum se pare, să adapteze suprafețele tibiei la forma condililor femurali într-o anumită măsură, astfel încât să umple intervalele care altfel ar fi lăsate în pozițiile diferite ale articulației și să evite borcanele care ar fi transmise atât de frecvent pe membre în sărituri sau prin căderi pe picioare; de asemenea, să permită cele două varietăți de mișcare, flexie și extensie și rotație, așa cum s-a explicat mai sus. Patella este o mare apărare în partea din față a articulației genunchiului și distribuie pe o suprafață mare și tolerabil uniformă, în timpul îngenuncherii, presiunea care altfel ar cădea pe crestele proeminente ale condililor; de asemenea, oferă pârghie cvadricepsului femural.

când stați erect în atitudinea de „atenție”, greutatea corpului cade în fața unei linii purtate peste centrele articulațiilor genunchiului și, prin urmare, tinde să producă supraextensie a articulațiilor; cu toate acestea, acest lucru este împiedicat de tensiunea ligamentelor cruciate anterioare, popliteale oblice și colaterale.

extensia piciorului pe coapsă este efectuată de cvadriceps femoris; flexia de Biceps femoris, Semitendinosus și semimembranos, asistată de Gracilis, Sartorius, Gastrocnemius, Popliteus și Plantaris. Rotația spre exterior este efectuată de biceps femoris, iar rotația spre interior de Popliteus, Semitendinosus și, într-o ușoară măsură, semimembranos, Sartorius și Gracilis. Popliteul intră în acțiune mai ales la începutul mișcării de flexie a genunchiului; prin contracția sa piciorul este rotit spre interior sau, dacă tibia este fixată, coapsa este rotită spre exterior și articulația genunchiului este deblocată.