întrebare
am auzit multe despre noi tratamente pentru osteoporoză. Cine ar trebui să le primească și care sunt efectele secundare?
 |
răspuns de la Wendy L. Wright, MS, RN, ARNP, FNP, FAANP |
în ultimii ani, o serie de produse noi și interesante au fost introduse pe piață pentru tratamentul bărbaților și femeilor cu osteoporoză. Furnizorii de servicii medicale au acum o serie de opțiuni foarte eficiente pentru a gestiona această afecțiune cronică.
cele mai noi terapii de prescripție pentru osteoporoză sunt administrate intravenos (IV) printr-o perfuzie sau o împingere IV (IVP). Ibandronat IVP (Boniva injecția de la suta) se administrează la fiecare 3 luni la femeile cu osteoporoză care preferă IV la medicația orală. Deși majoritatea pacienților sunt candidați pentru acest medicament, pare a fi o opțiune excelentă pentru cei care nu pot tolera efectele secundare gastro-intestinale ale bifosfonaților orali. Individul care primește ibandronat IVP trebuie să aibă un clearance al creatininei > 35 mL/minut și să aibă valori normale ale calciului seric. Medicamentul este administrat într – un interval de timp de 15 până la 30 de secunde.
acidul Zoledronic (Reclast ctif) se administrează o dată pe an în doză de 5 mg și se administrează în perfuzie intravenoasă timp de 15-30 minute. Din nou, acest produs nu trebuie administrat nimănui cu hipocalcemie sau un clearance al creatininei < 35 mL/minut. Comoditatea unei perfuzii IV O dată pe an este atrăgătoare pentru mulți bărbați și femei care caută un medicament pentru osteoporoză.
cele mai frecvente efecte secundare ale bifosfonaților sunt simptomele „flulike”. Discutați aceste reacții adverse potențiale cu pacienții care primesc aceste medicamente și încurajați-i să se autoadministreze acetaminofen timp de 1-2 zile după administrarea medicamentelor pentru a ameliora febra, durerile musculare sau cefaleea. Am găsit acest lucru a fi un sfat foarte util. În plus, majoritatea efectelor secundare par să apară la prima doză, în timp ce dozele ulterioare par să conducă la mai puține efecte secundare. Deși au apărut îngrijorări cu privire la fibrilația atrială și medicamentele bifosfonate, Administrația SUA pentru alimente și medicamente (FDA) a lansat o declarație în noiembrie 2008 reiterând că nu există o asociere cauzală între această clasă de medicamente și fibrilația atrială. Preocupările legate de osteonecroza maxilarului continuă, deși riscul pentru dezvoltarea acestei afecțiuni rare este minim.
există trei avantaje clare pentru formulările IV și IVP ale tratamentului osteoporozei: în primul rând, aderența pacientului la regimul de medicamente este mai bună; în al doilea rând, aceste medicamente sunt plătite de Medicare Partea B, și, ca atare, costurile lor nu contribuie la „gaura gogoasa” pentru pacienții dumneavoastră Medicare; și în al treilea rând, există mai puține efecte secundare gastro-intestinale de la aceste medicamente decât cu formulările orale.
în plus față de modificările terapiilor cu prescripție medicală, au existat modificări ale cantității de calciu și vitamina D recomandate acum celor cu osteoporoză. Fundația Națională pentru osteoporoză (NOF) recomandă ca pacienții să fie instruiți să ingereze 1200 mg de calciu zilnic. În mod ideal, acest lucru ar trebui obținut din surse alimentare; cu toate acestea, dacă acest lucru nu este posibil, se recomandă suplimentarea cu carbonat de calciu sau citrat. În ceea ce privește vitamina D, pacienții cu vârsta de 65 de ani trebuie să consume 1000 UI zilnic. Clinicienii ar trebui să instruiască pacienții că, dacă iau un supliment pentru a obține acest aport de vitamina D, ar trebui să utilizeze vitamina D3 (colecalciferol), deoarece pare să fie mai bine absorbită.
în plus, NOF recomandă clinicianului să ia în considerare obținerea unui nivel de 25(OH) vitamina D la toate persoanele cu osteoporoză. Deși obiectivul pentru nivelul de 25 (OH) de vitamina D rămâne subiectul multor discuții, majoritatea experților recomandă să se urmărească un nivel de > 40-45 hectolitri/mL. Dacă nivelul pacientului este mai mic decât nivelul dorit, se recomandă suplimentarea cu 50.000 UI de vitamina D o dată pe săptămână timp de 8-12 săptămâni. După atingerea nivelului terapeutic dorit, doza suplimentară de vitamina D a pacientului poate fi redusă la doza zilnică recomandată de 1000 UI.
este un moment interesant în tratamentul celor cu osteoporoză. Clinicienii de practică avansată joacă un rol semnificativ nu numai în identificarea celor cu risc, ci și în tratarea bărbaților și femeilor cu osteoporoză cu o serie de opțiuni potențial mai bune.
