constatări și perspective privind îmbunătățirea strategiilor de sănătate a copiilor
este inclusă o analiză descriptivă a implementării strategiilor CIMC și iCCM pentru a oferi context pentru următoarele articole, care dezvoltă teme critice axate pe obiectivele globale privind sănătatea copiilor. Comentariul final explorează provocările, oportunitățile și angajamentele pentru îmbunătățirea sănătății copilului. Este scris de liderii OMS și Unicef responsabili pentru dezvoltarea viitoarelor strategii globale și acordarea de sprijin programelor naționale.
aplicarea CIMC și iCCM a fost larg răspândită, dar fragmentată în țări.10 CIMC a fost adoptat de peste 100 de țări și integrat în programarea sănătății copiilor în majoritatea acestora. Țările cu cele mai mari rate de mortalitate au, de asemenea, cea mai mare rată de adoptare a CIMC. Un sondaj global a constatat că 95% dintre țările cu rate de mortalitate Sub 5 ani Peste 80 la 1000 de nașteri vii includ strategia în planurile lor naționale de sănătate a copiilor. Implementarea a fost finanțată în comun de guverne și parteneri de dezvoltare. Primele tind să finanțeze salariile lucrătorilor din domeniul sănătății, sprijinul general pentru programe, medicamente și echipamente, iar cele din urmă oferă cea mai mare parte a finanțării pentru formarea și subzistența zilnică a stagiarilor. Gestionarea cazurilor comunitare, inclusiv iCCM, a fost, de asemenea, adoptată pe scară largă. Peste două treimi din țările chestionate au raportat că lucrătorii din domeniul sănătății comunitare oferă îngrijire copiilor sub 5 ani. Cu toate acestea, atât pentru CIMC, cât și pentru iCCM, nu există suficiente date naționale și subnaționale privind amploarea sau calitatea adoptării programului și, mai important, privind efectul programului.
în plus, utilizarea acestor strategii nu a oferit un continuu continuu de îngrijire între casă, facilitățile de prim nivel și facilitățile de trimitere, așa cum s-a intenționat. La nivel de țară, punerea în aplicare a CIMC s-a concentrat în principal pe prima componentă (îmbunătățirea competențelor lucrătorilor din domeniul sănătății), excluzând consolidarea sistemelor de sănătate și implicarea comunității. Acest lucru, în mare măsură, se datorează accentuării excesive a celor dintâi de către OMS, Unicef și partenerii de implementare și finanțare.11 CIMC a fost conceput ca un ” scaun cu trei picioare.”Cu toate acestea, incapacitatea de a asigura punerea în aplicare egală și echilibrată a tuturor celor trei componente și-a limitat efectul potențial prin subminarea sinergiilor integrate (de exemplu, între crearea cererii la nivel comunitar și îmbunătățirea furnizării de servicii). Între timp, impactul iCCM a fost adesea limitat de utilizarea insuficientă a serviciilor de către populațiile țintă. Poate că acest lucru se datorează lipsei de atenție față de activitățile care ar implica și educa comunitățile. Îmbunătățirea integrării acestor componente trebuie să fie o prioritate pentru viitoarele strategii de sănătate a copilului. Acest lucru va necesita o conducere globală mai puternică din partea OMS și Unicef pentru a face din sănătatea copiilor o problemă de interes public, acordând prioritate celor mai nevoiași și plasând familiile, comunitățile și lucrătorii din prima linie de servicii în centrul activităților.
Revizuirea a identificat mai multe obstacole în calea utilizării strategiilor integrate de sănătate a copiilor–și a unor soluții potențiale. Echipele de sănătate raionale sunt esențiale pentru planificarea și implementarea operațională eficientă, în special deoarece serviciile de sănătate devin descentralizate în multe țări. Cu toate acestea, echipele raionale trebuie să fie susținute de o pregătire îmbunătățită în management, de planificare și bugetare descentralizate și de sisteme de sănătate la nivel de sistem.12 în mod similar, strategiile globale actuale de formare și supraveghere pot limita, mai degrabă decât să permită, acțiunea lucrătorilor din domeniul sănătății, datorită, în parte, costului ridicat al formării. O meta-analiză a studiilor privind strategiile de îmbunătățire a performanței lucrătorilor din domeniul sănătății este utilizată pentru a identifica cele mai bune practici și pentru a schița un plan inițial, care trebuie urmat de monitorizarea performanței și ajustarea continuă. Lucrătorii din domeniul sănătății trebuie, de asemenea, să fie sprijiniți de îmbunătățiri mai ample ale sistemelor de sănătate, de un salariu de trai și de asistență tehnică și financiară de la nivel mondial.13
în același timp, practicienii din domeniul sănătății copiilor trebuie să privească dincolo de facilitatea de sănătate publică în programarea sănătății copiilor. Deși CIMC a fost conceput pentru a se concentra pe îmbunătățirea practicilor familiale și comunitare, de la alăptare la îngrijirea care caută la salubritate, această componentă a fost prea rar aplicată. Pe de altă parte, iCCM s-a concentrat în primul rând pe gestionarea cazurilor copilului bolnav și nu pe îngrijirea holistică pentru toți copiii. Sunt disponibile dovezi din ce în ce mai puternice (inclusiv din studii randomizate controlate) cu privire la eficacitatea strategiilor de consolidare a capacităților indivizilor, familiilor și comunităților de a îmbunătăți sănătatea copiilor. Acestea includ vizite la domiciliu, grupuri de femei, discuții comunitare și comitete de sănătate.14 cu toate acestea, practica nu a corespuns dovezilor din ce în ce mai mari, care necesită o finanțare susținută și o coordonare a planificării conduse de țări, procese care pot fi susținute de o re-accentuare globală a implicării comunității. Strategiile globale de sănătate a copiilor s-au extins rar la colaborarea cu furnizorii privați de asistență medicală, chiar dacă majoritatea copiilor primesc asistență medicală privată în multe țări. Planurile de realizare a CIMC și iCCM trebuie să stabilească parteneriate și să colaboreze mai eficient cu toți actorii, inclusiv cu furnizorii de servicii medicale din sectorul privat, pentru a se asigura că fiecare copil poate avea acces la servicii de înaltă calitate.15
astfel de îmbunătățiri în domeniul de aplicare și în furnizarea intervențiilor vor necesita noi moduri de gândire, planificare, acțiune și colaborare între toate părțile interesate din domeniul sănătății copiilor. Agențiile la nivel global și la nivel de țară trebuie să lucreze în armonie în toate domeniile programului pentru a atinge obiective ambițioase de sănătate a copiilor. Agențiile globale trebuie să raționalizeze și să armonizeze sistemele de elaborare a orientărilor și să includă un set mai divers de voci pentru a se asigura că planurile servesc pacientului. Instrumentele viitoare de sprijinire a CIMC, iCCM și a altor inițiative în domeniul sănătății copiilor trebuie să includă aspecte promoționale, preventive, terapeutice și de dezvoltare ale sănătății copiilor într-un sistem flexibil și modular.16 în plus, sistemele integrate de monitorizare și evaluare pot ușura sarcina lucrătorilor din domeniul sănătății prin optimizarea strategiilor de monitorizare existente și prin prioritizarea unui număr mic de indicatori, în colaborare cu continuarea activității în cadrul sistemului de informații privind sănătatea în colaborare și în domeniul sănătății la nivel regional 2.17, deoarece resursele sunt susceptibile de a rămâne insuficiente, actorii de la nivel mondial și de la nivel național trebuie să acorde prioritate echității în domeniul sănătății copiilor. Astfel, politicile ar trebui să acorde prioritate intervențiilor intersectoriale pentru a face față factorilor sociali determinanți ai sănătății, planificării echității informate între țări și măsurilor care reduc povara financiară asupra populațiilor sărace.18
