diagnosticul meningitei Acute la pacienții adulți

ratele ridicate de deces ale cazurilor legate de meningita acută fac diagnosticul precis critic. Semnele clinice și simptomele care apar la prezentare pot prezice prognosticul, iar diagnosticul precoce poate reduce, de asemenea, numărul de rezultate adverse. Attia și asociații au efectuat o căutare Medline pentru a revizui rolul examenului clinic în diagnosticul meningitei acute.

studiile au fost incluse dacă au implicat pacienți a căror meningită a fost confirmată prin puncție lombară sau autopsie. Meningita comunitară este mai probabil să apară la pacienții cu diabet zaharat, otită medie, pneumonie, sinuzită sau abuz de alcool. Multe dintre semnele și simptomele meningitei sunt nespecifice, cum ar fi febra, mialgia și erupția cutanată. Răspunsul inflamator al meningelor duce la unele dintre răspunsurile mai protectoare, cum ar fi rigiditatea gâtului detectabilă clinic sau semnele Kernig și Brudzinski. Pe măsură ce inflamația progresează, poate provoca, de asemenea, dureri de cap, vărsături și modificări ale stării mentale (vezi tabelul însoțitor). Mai puțin de două treimi dintre pacienți prezintă triada clasică de rigiditate a gâtului, febră și stare mentală modificată. La examinare, pacientul poate avea febră sau erupție cutanată și poate să-și asume spontan o poziție cunoscută sub numele de semnul Amoss sau Hoyne, în care genunchii și șoldurile sunt flexate, gâtul este extins și spatele este arcuit. Semnele Kernig și Brudzinski sunt, de asemenea, descrise ca rezultate tipice la examinare. Semnul Kernig este pozitiv dacă durerea din partea inferioară a spatelui sau a coapsei posterioare apare atunci când genunchiul este extins în timp ce pacientul se află în poziție supină și șoldul este flexat în unghi drept. Semnul Brudzinski este pozitiv dacă flexia genunchiului și șoldului apare atunci când gâtul este flexat în timp ce pacientul se află în poziție supină. O altă manevră efectuată în mod obișnuit este accentuarea durerii de cap, care este pozitivă atunci când durerea de cap se agravează pe măsură ce pacientul își întoarce capul orizontal la două până la trei rotații pe secundă.

autorii au descoperit că simptomele unice au avut o sensibilitate scăzută pentru diagnosticarea meningitei acute. Sensibilitatea durerii la nivelul gâtului a fost de 28%; cefalee nepulsatilă, 15%; cefalee generalizată, 50%; și greață și vărsături, 60%. Prin urmare, numai istoricul clinic nu a fost util în diagnosticarea meningitei acute. Cu toate acestea, unele elemente ale examenului fizic au fost utile în stabilirea diagnosticului. Aproape toți pacienții (95%) au avut cel puțin două dintre cele trei simptome, iar unele studii au constatat că și mai mulți pacienți (99 până la 100%) au prezentat cel puțin un simptom. Dacă un pacient prezintă febră, rigiditate a gâtului sau stare mentală modificată, este foarte puțin probabil ca acesta să aibă meningită acută. Sensibilitatea febrei ca un singur semn a fost de 85%, iar specificitatea a fost de 45%. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că pacienții septici pot fi de fapt hipotermici, astfel încât absența febrei scade probabilitatea meningitei acute, dar nu o elimină în întregime. S-a constatat că rigiditatea gâtului are o sensibilitate de 70%; semnul Brudzinski a avut o sensibilitate de 97%, iar semnul Kernig a avut o sensibilitate de 57%. Starea mentală normală, la pacienții cu risc scăzut de meningită, poate exclude această afecțiune. Au existat puține studii privind specificitatea acestor semne, dar, în general, specificitatea este scăzută.

autorii concluzionează că meningita poate fi exclusă dacă un pacient nu are febră, rigiditate a gâtului sau modificări ale stării mentale. Febra este semnul cel mai sensibil, urmat de rigiditatea gâtului. Semnele Kernig și Brudzinski, deși slab testate, par a fi specifice pentru diagnosticul meningitei. Autorii nu cred că nici un semn este suficient de sensibil pentru a fi utilizat pentru a face diagnosticul de meningită. În cele din urmă, autorii au descoperit că accentuarea durerii de cap poate clarifica diagnosticul la un pacient cu febră și cefalee prin confirmarea deciziei de a efectua o puncție lombară.