instabilitate patellofemorală
genunchiul poate fi împărțit în trei compartimente: patellofemoral, medial și lateral. Compartimentul patellofemoral este compartimentul din partea din față a genunchiului dintre capacul genunchiului și osul coapsei. Compartimentul medial este zona din partea interioară a genunchiului, iar compartimentul lateral este zona din partea exterioară a articulației genunchiului. Instabilitatea patellofemorală înseamnă că patella (rotula) se deplasează din modelul său normal de aliniere. Această malaliniere poate deteriora structurile moi subiacente, cum ar fi mușchii și ligamentele care țin genunchiul în poziție.
cauze
instabilitatea patellofemorală poate fi cauzată de variații ale formei patellei sau a canelurii sale trohleare pe măsură ce genunchiul se îndoaie și se îndreaptă. În mod normal, patella se mișcă în sus și în jos în canelura trohleară atunci când genunchiul este îndoit sau îndreptat. Instabilitatea patellofemorală apare atunci când patella se mișcă fie parțial (subluxație), fie complet (dislocare) din canelura trohleară.
o combinație de factori poate provoca această urmărire anormală și poate include următoarele:
defect anatomic – picioarele plate sau arcadele căzute și anomaliile congenitale în forma osului patellei pot provoca nealinierea articulației genunchiului.
unghi Q anormal-unghiul Q ridicat (unghiul dintre șolduri și genunchi) duce adesea la urmărirea mal a patellei, cum ar fi la pacienții cu genunchi knock.
artrita patellofemorală – artrita patellofemorală apare atunci când există o pierdere a cartilajului articular pe spatele rotulei. Acest lucru poate duce în cele din urmă la urmărirea anormală a patellei.
echilibru muscular necorespunzător – cvadricepsul slab (mușchii anteriori ai coapsei) poate duce la urmărirea anormală a patellei, provocând subluxarea sau dislocarea acesteia.
tinerii activi implicați în activități sportive sunt mai predispuși la instabilitate patellofemorală.
simptome
instabilitatea patellofemorală provoacă durere atunci când se ridică în picioare dintr-o poziție așezată și senzația că genunchiul se poate îndoi sau poate ceda. Când rotula alunecă parțial sau complet, este posibil să aveți dureri severe, umflături, vânătăi, deformări vizibile și pierderea funcției genunchiului. Este posibil să aveți, de asemenea, modificări senzaționale, cum ar fi amorțeală sau chiar paralizie parțială sub dislocare din cauza presiunii asupra nervilor și vaselor de sânge.
diagnostic
medicul dumneavoastră evaluează sursa instabilității patellofemorale pe baza istoricului medical și a examinării fizice. Alte teste de diagnostic, cum ar fi raze X, RMN și scanare CT pot fi făcute pentru a determina cauza durerii genunchiului și pentru a exclude alte afecțiuni.
tratament conservator
dacă rotula este doar parțial dislocată (subluxație), medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratamente non-chirurgicale, cum ar fi medicamente pentru durere, odihnă, gheață, terapie fizică, fixare la genunchi și orteze. Dacă rotula a fost complet dislocată, rotula poate fi necesară repoziționarea înapoi în locul potrivit în canelură. Acest proces se numește reducere închisă.
tratamentul chirurgical
chirurgia este uneori necesară pentru a ajuta la revenirea patellei la o cale normală de urmărire atunci când alte tratamente non-chirurgicale au eșuat. Scopul intervenției chirurgicale este de a realinia rotula în canelură și de a reduce unghiul Q.
chirurgia de realiniere patelară este clasificată în linii mari în proceduri de re-aliniere proximală și proceduri de re-aliniere distală.
proceduri de re-aliniere proximală: în timpul acestei proceduri, structurile care limitează mișcările din exteriorul patellei sunt prelungite sau ligamentele din interiorul patellei sunt scurtate.
proceduri de aliniere distală: în timpul acestei proceduri, unghiul Q este scăzut prin deplasarea tuberculului tibial spre partea interioară a genunchiului.
operația se efectuează în condiții sterile în sala de operație sub anestezie spinală sau generală. Chirurgul va face două sau trei tăieturi mici în jurul genunchiului. Artroscopul, un tub îngust cu o cameră mică la capăt, este introdus printr-una dintre incizii pentru a vizualiza articulația genunchiului. Instrumentele specializate sunt introduse în articulație prin alte incizii mici. Camera atașată la artroscop afișează imaginea articulației pe monitor. O soluție sterilă va fi pompată în genunchi pentru a întinde genunchiul și pentru a oferi o vedere clară și spațiu pentru ca chirurgul să lucreze. Cu imaginile din artroscop ca ghid, chirurgul poate căuta orice patologie sau anomalie și o poate repara prin celelalte incizii cu diverse instrumente. După finalizarea evaluării, se face o incizie mai mare peste partea din față a genunchiului. În funcție de situația dvs., poate fi efectuată o eliberare retinaculară laterală. În această procedură, ligamentele strânse de pe partea exterioară a genunchiului sunt eliberate, permițând astfel patellei să stea corect în canelura femurală. Chirurgul dvs. poate, de asemenea, să strângă tendoanele din interior sau partea mediană a genunchiului pentru a realinia cvadricepsul.
în cazurile în care nealinierea este severă, se va efectua o procedură numită transfer de tuberculi tibiali (TTT). În această procedură, este îndepărtată o secțiune de os în care tendonul patelar se atașează de tibie. Această secțiune osoasă este apoi deplasată și realiniată corespunzător cu patella și reatașată la tibie folosind șuruburi. Odată ce malalinierea este reparată și confirmată cu evaluare artroscopică, inciziile sunt închise cu suturi.
îngrijire postoperatorie
medicul dumneavoastră vă va recomanda medicamente pentru durere pentru ameliorarea durerii. Pentru a ajuta la reducerea umflăturii, veți fi instruit să ridicați piciorul și să aplicați pachete de gheață peste genunchi. Cârjele sunt necesare în primele câteva săptămâni pentru a preveni purtarea greutății pe genunchi. Un imobilizator pentru genunchi poate fi utilizat pentru stabilizarea genunchiului. Veți fi instruiți cu privire la activitățile care trebuie evitate și exercițiile care trebuie efectuate pentru o recuperare mai rapidă. Un program de reabilitare poate fi recomandat pentru o recuperare rapidă
.
riscurile și complicațiile
- riscurile și complicațiile posibile asociate intervenției chirurgicale includ:
- pierderea capacității de extindere a genunchiului
- luxații sau subluxații recurente
- artrofibroză (material fibros gros în jurul articulației)
- durere persistentă
pacienții cu instabilitate patellofemorală au probleme cu alinierea capacului genunchiului. Prin urmare, tratamentul este necesar pentru a readuce capacul genunchiului în aliniere normală. Chirurgul dvs. va decide ce procedură este potrivită pentru situația dvs.
