Jane, en GERD-patient som råkar vara en nutritionist och ketogen dietförespråkare, presenterade för mitt kontor för utvärdering av GERD-relaterade symtom av flera års varaktighet. Hon är frustrerad med sin GERD symptom progression och svårighetsgrad under de senaste åren trots upprätthålla en hälsosam livsstil för det förflutna 30 år. Hon har en stark familjehistoria av GERD och till skillnad från sina patienter hjälpte en ketogen diet inte att lindra hennes sura refluxrelaterade symtom. Hon rapporterar att hon har hjälpt många av hennes patienter att kontrollera sina sura refluxsymtom genom att anta en mycket låg kolhydrat, hög fetthalt, känd som ketogen eller ketogen diet. Keto diet eliminerade dock inte hennes GERD-symtom. Hon är annars frisk och passform. Hon tränar dagligen och upprätthåller en normal kroppsvikt. Med tanke på populariteten av ketodiet har jag stött på ett antal GERD-patienter som Jane och hennes patienter som rapporterar förbättring av sura refluxsymtom på ketogen diet. Sådana observationer är oväntade. Vi rekommenderar våra GERD-patienter att undvika fet mat för att minska förekomsten av halsbränna. Så varför och hur hjälper en ketogen diet att lindra halsbränna?
förhållandet mellan diet och GERD är välkänt men inte väl studerat. Till exempel förvärrar kryddig mat, alkohol och choklad surt återflöde, men den underliggande mekanismen är inte känd. En tung måltid rik på fett är mer sannolikt att orsaka halsbränna än en lätt måltid som överensstämmer med magert kött och färska grönsaker. Fett som rökning, alkohol, choklad och mynta… tros minska det nedre esofagusfinktertrycket som gynnar surt återflöde. GERD är dock ett multifaktoriellt problem. GERD patofysiologi är inte begränsad till lägre esophageal sphincter tryck och avkoppling. GERD är i själva verket en gastroduodenal motilitetsstörning som gynnar återflöde av maginnehåll i matstrupen. Intagen mat förändrar gastrointestinal motilitet på ett antal sätt som vi fortfarande inte förstår. När det gäller GERD förändrar vissa intagna livsmedel gastrisk motilitet på ett sådant sätt att gynna återflöde. Längs dessa linjer har vi märkt att en låg kolhydratdiet hos överviktiga patienter minskar halsbrännhändelser. En studie publicerad 2006 i journal of Digestive Diseases and sciences, av Shaheen NJ et al, visar att en mycket låg kolhydratdiet hos överviktiga patienter med GERD signifikant minskar distal esophageal syraexponering. Författarna registrerade 8 patienter. Varje deltagare genomgick en 24-timmars pH-impedansstudie före 6 dagar efter att ha startat en diet innehållande mindre än 20 gram kolhydrater per dag. Både DeMeester-poängen och procentuell Total tid med pH mindre än 4 minskade signifikant. Alla patienter rapporterade förbättringar i halsbränna, brösttryck, överdriven burping och andra GERD-relaterade symtom. Studien är för liten för att dra någon större slutsats, men resultaten tyder på minskad surt återflöde på låg kolhydratdiet hos överviktiga patienter före någon signifikant viktminskning. 80% av överviktiga individer lider av GERD. Ett högt intra-abdominalt tryck orsakar gastrisk lumenhalt att återflöda tillbaka i matstrupen. Dessutom lider överviktiga patienter av onormal kolhydrat matsmältning, absorption och metabolism. Postprandiala hormoner som utsöndras av mag-tarmkanalen som GLP-1 och PYY minskar hos överviktiga patienter. Detta resulterar i förhöjda blodglukos och insulinnivåer efter prandial. Dysfunktionell gastrisk tömning längs Magenstrasse-vägen resulterar i minskad postprandial GLP-1 och PYY-utsöndring. Det är också möjligt att störd magenstrasse-tömning resulterar i surt återflöde. Faktum är att Nissen fundoplication, den mest tillförlitliga behandlingen för surt återflöde, ökar postprandial GLP-1 och PYY-utsöndring. Nissen fundoplication ökar gastrisk tömning och återställer eventuellt en dysfunktionell magenstrasse-tömningsväg.
längs dessa linjer kan en mycket låg kolhydrat och hög fetthalt, som ketogen diet, vara till stor nytta för överviktiga GERD-patienter. Keto-diet kan vara särskilt effektiv för att minska halsbränna hos överviktiga och insulinresistenta individer (majoriteten av den vuxna amerikanska befolkningen). GERD är också en kronisk och progressiv sjukdom. Patienter med stadium 3 och 4 GERD är mindre benägna att dra nytta av bara kost och livsstilsförändringar. Avancerad GERD är associerad med onormal anatomi (hiatal bråck), esophageal dysmotilitet (detekterad på manometri) och signifikanta gastriska tömningsproblem (fortfarande dåligt missförstådda och kan inte mätas). Nissen fundoplication med hiatal hernia repair behandlar dessa problem och ger en pålitlig och hållbar botemedel mot avancerad syra refluxsjukdom.
