är fetma en anledning att undvika gemensam ersättningsoperation?

”kom tillbaka när du har förlorat 40 pund.”Det är något överviktiga patienter har hört ofta när de utvärderas för höft-eller knäbyte för svår artrit. Och ibland är rekommendationen att förlora ännu mer — 50, 75 eller till och med 100 pund… som om det är en enkel eller realistisk möjlighet.

som du kan förvänta dig känner patienter som hör detta ofta besvikna och nedslående. När allt kommer omkring har de flesta redan försökt svårt att gå ner i vikt med begränsad framgång. Deras artrit smärta försämrar deras förmåga att utöva, och minskande aktivitet har bidragit till deras viktökning. Så att bli tillsagd att förlora betydande vikt innan de kan övervägas för ledkirurgi låter mycket som att få veta att det bara inte kommer att hända.

varför ska fetma utesluta ledkirurgi?

även om kirurgens rekommendationer kan vara en besvikelse, verkar motiveringen sund: människor som bär mycket övervikt har länge ansetts ha högre risk för komplikationer och mindre benägna att uppleva den djupa smärtlindring som förväntas av denna stora operation. Faktum är att flera studier beskriver högre infektioner och dislokationer och lägre priser på bra resultat efter höft-eller knäbyte bland överviktiga, särskilt de allvarligt överviktiga.

viktigt är att många av dessa studier är mer än ett decennium gamla, och nyare studier börjar måla en annan bild. En ny studie om riskerna och fördelarna med gemensam ersättning bland de överviktiga kastar nytt — och positivt — ljus på en fråga som påverkar tusentals människor.

en ny studie tyder på att fetma inte bör utesluta ledbyte

forskare analyserade resultaten av mer än 5000 personer som har höft-eller knäbytesoperation, jämför smärta och funktion före och sex månader efter operationen. Här är vad de hittade:

• de som var mest överviktiga (cirka 25% av dem i studien) hade mer smärta och sämre funktion före operationen än de som var smalare.
• mängden funktionell vinst hos överviktiga individer sex månader efter ledbyte var signifikant och liknande den som upplevdes av dem som inte var överviktiga.
• smärtlindring var större bland de mest överviktiga än andra viktgrupper. Efter operationen var smärtnivåerna lika i alla viktgrupper.

författarna drar slutsatsen att ” fetma i sig inte bör vara avskräckande för att genomgå total ledbyte för att lindra symtomen.”Men potentialen för fler komplikationer måste också övervägas, något som denna studie inte formellt undersökte.

med tanke på de höga och stigande nivåerna av fetma och artrit i detta land kommer resultaten av denna studie sannolikt att gälla för många människor. Och de föreslår att kirurger bör ändra förväntningarna om vad kirurgi har att erbjuda överviktiga individer med svår artrit.

den nedersta raden

samtidigt som man undviker fetma i första hand är fortfarande att föredra, finns det ökande bevis för att fördelarna med ledbyteskirurgi inte är begränsade till de som är magra. Om denna nya forskning bekräftas av andra, kan vi se färre överviktiga människor som avvisas för ledbytesoperation i framtiden.

Följ mig på Twitter @ RobShmerling

Skriv ut