yttre svarta fläckar på tänderna har visat sig ha en relation med en låg förekomst av karies och är gjorda av en järnförening. Hela kompositionen och varför dessa fläckar bildas är inte helt förstådda. Studier har visat låg förekomst av karies hos individer som äter ost. Laktoferrin är det viktigaste järnbindande proteinet, beståndsdelen i mjölk, förblir nästan intakt under osttillverkning och har antibakteriell aktivitet mot Tandhålsinducerande Streptococcus mutans. Laktoferrin har en hög affinitet för järn och när det är närvarande kommer det att binda järn och släppa det endast i värden på pH < 4. I en liten undersökning som jag gjorde i Tandläkare rapporterade patienter (patienter inte att ta någon medicin; hade extrinsiska svarta fläckar på tänderna äter >50 g ost per dag och ett stort antal av dem, förutom ost, dricker en kopp mjölk per dag. Ost stannar mycket längre i kontakt med tandytan än mjölk och bovint laktoferrin har fyra glykankedjor som kan bidra till en bättre vidhäftning. Extrinsiska svarta fläckar är gjorda av en järnförening, och människor som äter bra mängder ost (där laktoferrin spelar en central roll) visar sig ha svarta fläckar. Järn måste finnas i tillräckliga mängder i saliv så att laktoferrin kan binda det och som ett resultat får de svarta fläckarna att dyka upp. Vid järnbristanemi och vid järnöverbelastning är koncentrationen av järn som finns i saliv mycket högre än hos individer utan anemi. Sammanfattningsvis kan yttre svarta fläckar av tänder vara järnmättat bovint laktoferrin och ett tecken på järnbristanemi eller järnöverbelastning om inga järntillskott tas eller individer har ingen frekvent gingivalblödning.
