finns det en anledning till att patienter slutar knä efter en partiell knäbyte (PKR)? Om det finns, har läkare och sjukgymnaster inte kunnat hitta det. Och utan förmågan att knäböja kan dagliga aktiviteter bli ganska begränsade.
i denna studie beskriver fysioterapeuter hur man återfår denna färdighet. Enligt preoperativa tester kunde många patienter inte knäböja före knäoperation. Ännu mer var tvungen att ge upp det efter operationen. Patienterna gav många olika orsaker till oförmågan att knäböja. Dessa inkluderade placering av ärr, förlust av knä (eller annan gemensam) rörelse, smärta och domningar i huden.
terapeuterna bestämde sig för att prova en sex veckors postoperativ intervention för att förbättra eller återställa knä efter PKR. De inkluderade utbildning, råd, försäkran och specifika instruktioner om knäböjning.
alla patienter sågs en gång för ett uppföljningsbesök ungefär sex veckor efter PKR-operationen. Alla hade Oxford Bisexuell partiell knäbyte från Biomet Ortopedi. Detta partiella knäimplantat godkändes först för användning i USA av Food and Drug Administration 2004. Sedan dess har det blivit alltmer populärt.
den är utformad för att reparera endast den mediala sidan av knäet (sidan närmast det andra knäet). Ungefär en av fyra patienter med artros har begränsad knä artrit, känd som medial fack artrit. En partiell knäbyte ersätter endast ena sidan av knäleden. En total knäbyte tar bort alla knäledsytor.
några fördelar med den partiella knäbytet i Oxford är att det tar bort mycket mindre ben och brosk än en total knäbyte. Implantatet är mycket mindre än ett totalt knäimplantat. Och knäet är mindre smärtsamt efteråt vilket gör återhämtningen mycket snabbare.
genom att hålla alla oskadade delar kan fogen böjas och fungera mer naturligt jämfört med en total knäbyte. I teorin bör knäböja vara möjligt när det kanske inte är tillåtet med andra typer av implantat.
patienterna delades slumpmässigt in i två grupper: de som fick knäutbildning och instruktion (Grupp 1) och de som fick rutinmässiga uppföljningsinstruktioner (kontrollgruppen).
före operationen slutförde alla Oxford Knee Score (OKS) och fick ett digitalt fotografi av knäet taget. Oxford Knee Score är en självrapportundersökning som specifikt frågar om knäböjning. Det fanns ingen skillnad i förmågan att knäböja mellan de två grupperna före operationen. Fotografiet gav en registrering av ärrposition och domningar (ritad med markörer). Rörelseomfång för knäet registrerades i närmaste grad.
patienter i knägruppen fick höra att de kunde knäböja på implantatet utan att orsaka någon skada. Terapeuten visade dem hur man knäböjer på en mjuk matta med hjälp av armstöd för att hjälpa till att komma upp och ner. Kneeling gjordes på båda knäna. Terapeuten erbjöd feedback om korrekt hållning och anpassning och svarade på eventuella frågor som patienterna hade. Begränsad knäböj förhindrade att sitta helt tillbaka på klackarna.
vid det ettåriga uppföljningsbesöket utvärderade en fysioterapeut alla i båda grupperna. Terapeuten visste inte vem som var i interventionsgruppen eller vem som var i kontrollgruppen.
båda grupperna förbättrades i sin förmåga att knäböja. Kontrollgruppen som fick rutinvård gjorde förmodligen framsteg i knäböjning på grund av förbättrad funktion och lindring av smärta efter operationen. Resultaten visade emellertid en mycket större förbättring av knäböjningen för interventionsgruppen jämfört med kontrollgruppen.
detta var den första studien som publicerades om träning av patienter att knäböja efter en partiell knäbyte. Knäböjning är viktigt för att upprätthålla aktivitetsnivå och övergripande funktion. Utan förmågan att gå upp och ner (eller in och ut ur ett knäläge) har äldre vuxna inget sätt att gå upp från golvet efter ett fall. Hushållssysslor kan vara svårare när knäböjning inte längre är möjligt. Och patienter som inte kan knäböja under religiösa tjänster kan välja att inte delta, vilket begränsar deras sociala liv och minskar deras livskvalitet.
författarna drar slutsatsen att utbildning och övervakad intervention efter en partiell knäbyte kan göra skillnad. Öva på att knäböja (gå ner och gå upp) under ledning av en fysioterapeut var till stor hjälp för att återställa denna värdefulla färdighet.
det fanns ingen koppling mellan ärrposition, domningar och rörelseomfång och en förändring i knäförmåga. Känsligheten hos knäet nära knäområdet från nervskada var obehaglig men påverkade inte knäförmågan. Det verkar som om de viktigaste faktorerna var att minska rädslan och ge vägledning om hur man knäböjer säkert och enkelt.
även om knäböjning behövs för att börja knäböja, var patientens rörelseområde inte signifikant annorlunda före och efter operationen. Detta resultat tyder på att en förlust av rörelse inte är anledningen till att patienter inte kan eller inte knä efter partiell knäbyte. Och problem i andra leder var inte ett hinder för knäböjning. Patient med artrit i andra leder rapporterade att kunna knäböja med hjälp av terapeutens förslag.
med tanke på resultaten av denna studie påminner författarna oss om att endast patienter med en Oxford PKR inkluderades. De goda resultaten måste testas och reproduceras hos patienter med andra typer av implantat. Ytterligare studier kan hitta mer än ett möjligt knämönster som kan integreras i rehab-programmet.
Cathy Jenkins, BSc, MCSP, SRP, et al. Efter partiell knäbyte kan patienter knäböja, men de måste läras att göra det: en Enblind randomiserad kontrollerad studie. I Fysioterapi. September 2008. Vol. 88. Nr 9. Pp. 1012-1021.
