när kirurgi är rätt behandling för din Herniated skiva
ons Jan 11, 2017 av Dr. Paul Houle
bild från Spine-health
Vad är en herniated lumbar disc och hur uppstår det? Ännu viktigare, hur påverkar en herniated skiva min golfsving och hur kan jag återfå min sving när jag har återhämtat mig från min skada? Herniated lumbar skivor är ett mycket vanligt problem som påverkar 1.6% av den amerikanska befolkningen vid någon tidpunkt. Det är vanligast hos personer mellan 30 och 55 år och drabbar män dubbelt så ofta som kvinnor.
frågan om kirurgi är en effektiv behandling för hernierade ländskivor har studerats omfattande och rapporterats i en landmärkestudie med titeln Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). I huvudsak vad studien fann var att de flesta patienter återhämtade sig från hernierade skivor utan kirurgi från en kombination av konservativa terapier som fysioterapi, ryggradsmanipulation, spinalinjektioner och antiinflammatoriska medel. Men när symtomen kvarstår eller om en patient hade neurologiska problem, är kirurgi en säker och effektiv behandling.
vid vilken tidpunkt krävs kirurgisk ingrepp för en ryggradspatologi? Konservativa behandlingar som ger begränsade resultat. # commonquery
det är uppenbart att när du har ont från en herniated skiva, kommer du inte att vara i något tillstånd att svänga en klubb. Så snart ischiasmärta börjar, finns det viss svaghet och förlust av muskelkontroll i nervfördelningen. Denna muskelsvaghet kan vara dramatisk, till exempel en diskettfot, eller det kan vara omärkligt. Men även när din smärta löser kan din sving tillfälligt eller permanent förändras på grund av denna svaghet. Därför, även efter att du återhämtar dig från din ischias, riskerar du att skada dig själv igen eftersom musklerna som stabiliserar dina höfter och tillåter rotation är svaga och kommer att orsaka svängfel som tidig förlängning och omvänd ryggvinkel. Inte oväntat är dessa de vanligaste svängfel som resulterar i ryggsmärta. Låt mig förklara hur detta händer.
de vanligaste nivåerna för skivor till herniate är på L4-5 och L5-S1 nivåer. Nerverna som påverkas är nervrötterna L4, L5 och S1. Om du har spenderat någon tid på mytpi.com du kommer att veta att ”kungen” av golfsvingen är ”Glutes”.
gluteus medius och gluteus minimus levereras av L4-och L5-nerverna. Gluteus maximus levereras av L5-och S1-nerverna. Så om någon av dessa nerver påverkas förändras höftens stabilitet (bro med benförlängningstest). Dessutom kan de associerade sensoriska störningarna som kan bero på en klämd nerv orsaka proprioceptiv dysfunktion som resulterar i balansproblem (single leg balance test). Dessa kommer att producera de förutsägbara svängfel.
så de vanligaste nerverna som påverkas av ländryggen är musklerna som innerverar ”kungen” av golf swing. Det är ingen överraskning då att även en enda episod av ischias kan leda till en ineffektiv golfsving som predisponerar dig för upprepade episoder av smärta. Jag förklarar ofta för mina patienter som överväger en discektomi att kirurgi sätter scenen för återhämtning. Det är av största vikt att genomgå ett systematiskt postoperativt rehabiliteringsprogram. Detta bör följas av ett utbildat träningsprogram för att återfå muskelkontrollen. Detta ökar sannolikheten för att du kommer att återfå din tidigare funktionsnivå och minimera ytterligare skador.
om smärta från en hernierad skiva kvarstår trots konservativ behandling eller om det finns muskelsvaghet i nervfördelningen är kirurgi ett säkert och effektivt behandlingsalternativ. Jag föredrar minimalt invasiva kirurgiska tekniker framför traditionella metoder eftersom de är mindre destruktiva för den normala ryggradsanatomin.
det traditionella kirurgiska ingreppet för att behandla hernierade skivor kallas en laminektomi / diskektomi. Denna procedur innebär att musklerna avlägsnas från ryggraden och öppnar ett fönster i ryggraden. Detta åstadkommes genom att ta bort en del av taket av ryggraden kallas lamina – därav termen laminektomi. Det handlar också om att raka ner en del av fasettleden. Fasettleden är en av de strukturer som ger rörlighet och stabilitet i ryggraden. Avlägsnande av dessa strukturer ger tillgång till ryggradskanalen och visualisering av nerver och skivbråck.
även om detta är en effektiv operation för att avlägsna herniationen som orsakar skada på paraspinalmusklerna (mer specifikt multifidus-musklerna) genom att devaskularisera och dennervera dem, finns det betydande nackdelar. Multifidus-muskeln är en viktig muskel i ryggraden eftersom den hjälper till att ge segmentstabilitet. När muskeln inte får blod eller nervinmatning blir den svag och atrofierad. Det är välkänt att skada eller svaghet i multifidus-muskeln är en viktig bidragande faktor för att utveckla kronisk ryggsmärta. Dessutom är detta en av de muskler som fysioterapeuten fokuserar på att stärka när du är i rehab och försöker undvika operation. Så behandlingen för att undvika operation och själva operationen är motverkande och predisponerar patienter för kronisk ryggsmärta.
Lumbar discectomy har utvecklats och nyare, minimalt invasiva tekniker har blivit vanligare. Muskelsparande tekniker har utvecklats i ett försök att minska skador på multifidus-musklerna. Denna teknik använder en serie progressivt större dilatatorer för att skapa en kanal till ryggraden så att ett litet fönster i taket på ryggraden kan skapas. En liten del av fogen avlägsnas. Operationsmikroskopet används sedan för att belysa och förstora området där nerven och herniationen finns. Herniationen kan avlägsnas samtidigt som skador på multifidus minimeras.
faktum är att i videon kan du se att när retraktorröret tas bort verkar muskeln normal och frisk. I min praxis är denna operation ett polikliniskt förfarande som utförs under generell anestesi genom ett snitt på 18 mm. Jag injicerar operationsområdet med en långverkande lokalbedövning för att minimera mängden narkotisk smärtstillande medicin som krävs efter operationen. Fördelen med denna MIS-procedur är att patienter tenderar att ha en snabbare återhämtning med mindre smärta än en traditionell öppen discektomi.
min föredragna metod för discektomi är ännu mindre invasiv. Jag vill undvika skador på multifidus-muskeln eller fasettleden helt och hållet, så jag utnyttjar det naturliga fönstret i ryggraden som kallas neuroforamen. Tekniken innebär att man placerar en nål genom flankmusklerna ner genom hålet där nerven lämnar ryggraden. En serie dilatatorer följt av reamers används för att ta bort en liten mängd ben för att förstora foramen och införa en kanyl. Detta har ingen negativ inverkan på ryggradens stabilitet. Ett endoskop sätts sedan in och nerverna visualiseras och skivbristningen avlägsnas sedan på liknande sätt som de andra procedurerna. Tekniskt sett kallas proceduren en transforaminal endoskopisk discektomi men jag kallar det Joimax-förfarandet efter det tyska företaget som perfektionerade det. I min övning utförs denna procedur med patienten som ligger på deras sida och lätt sederad. Detta gör att jag kan interagera med patienten medan jag utför operationen. Detta är också ett polikliniskt förfarande och patienter upplever mindre biverkningar med sedering än med generell anestesi. Eftersom vi inte skadar ryggmusklerna är detta min föredragna metod för golfare.
även om jag anser att kirurgisk behandling av ländryggen är en sista utväg, är det ett effektivt behandlingsalternativ för personer vars smärta och dysfunktion inte kommer att försvinna. Tillkomsten av nya minimalt invasiva tekniker minimerar sannolikheten för att ryggkirurgi kommer att avsluta din golfkarriär.
Klicka här för att läsa SPORT Trial
Klicka här för ny studie som jämför Joimax-proceduren med MIS discectomy
Klicka här för att lära dig mer om Joimax-proceduren
Dr. Paul Houle är en neurokirurg som specialiserat sig på minimalt invasiva ryggradsprocedurer. Han tog sin medicinska examen från Boston University School of Medicine i Boston och avslutade sitt hemvist i neurokirurgi vid University of Georgia. Han är chef för neurokirurgi vid Cape Cod Healthcare (hitta dem på Facebook). Dr. Houle deltog i TPI Level 1 2016 och är TPI-certifierad.
dela:
