Vad är juvenil idiopatisk skolios?
juvenil idiopatisk skolios är ett tillstånd som drabbar barn mellan 3 och 9 år och kännetecknas av närvaron av en onormal krökning i ryggraden. Denna krökning gör att ryggraden böjer sig åt vänster eller höger, i form av en S eller en C. Det finns oftare hos flickor än pojkar. De onormala ryggradskurvorna hos barn med juvenil skolios har i allmänhet en hög risk för progression till svårare kurvor. De kräver oftast stärkande, och många kommer att gå på att kräva operation.
grundläggande fakta om juvenil skolios
- skolios definieras tekniskt av närvaron av en lateral krökning i ryggraden på >10 grader.
- Juvenil skolios är vanligare än infantil idiopatisk skolios, men mindre vanlig än idiopatisk skolios hos ungdomar. Den juvenila formen står för mellan 12% och 21% av alla fall av idiopatisk skolios.
- tillståndet är annorlunda än de andra två typerna av skolios eftersom det utvecklas under en period där ryggraden inte genomgår betydande tillväxt.
- av okända skäl tenderar kurvan i ryggraden att böja till höger hos barn med juvenil skolios. Barn med kurvor som böjer sig åt vänster tenderar att ha en bättre prognos än de som böjer sig åt höger.
- även om det finns flera typer av skolios för vilka orsakerna eller ursprunget till sjukdomen är väl förstådda, anses juvenil skolios idiopatisk, vilket innebär att orsakerna för det mesta är okända.
- kurvorna i juvenil skolios utvecklas ofta. Sju av tio barn med detta tillstånd kommer att förvärras och kräva aktiv behandling. Ungdomskurvor löser nästan aldrig spontant.
- barn med juvenil idiopatisk skolios upplever vanligtvis inte smärta från tillståndet.
Vad Orsakar Juvenil Skolios?
den exakta orsaken till juvenil skolios är okänd. Den avsevärda mängden medicinsk forskning som har gått in i förståelse för skolios har dock lett till acceptans av flera hypoteser för hur tillståndet kan utvecklas. Eftersom juvenilformen har liknande kliniska egenskaper som tonårsformen, har de två tillstånden faktiskt ett antal av samma föreslagna orsaker.
till exempel finns det bevis som tyder på att underskott i förståelsen där deras kropp är placerad i rymden kan vara ansvarig för utvecklingen av juvenil skolios. Barn kanske därför inte ens inser när de inte placerar sig exakt upprätt mycket av tiden. Som ett resultat kan ryggraden gradvis böja sig åt ena sidan för att kompensera för underskottet. Med tiden upprätthåller den böjningen sig själv eftersom ligamenten som omger ryggraden kan sträckas och sedan dras åt enligt vilken position som oftast upprätthålls. Eftersom den positionen är en av lateral böjning hos vissa barn, följer skolios. Som ett resultat av tillståndet roterar ryggraden också något på sin axel, vilket gör att revbenen på ena sidan också roterar. Sidoböjningen kan vara svår att bedöma vid fysisk undersökning, eftersom ryggraden är begravd under flera lager av muskler och hud och inte kan ses tydligt utan röntgen. Det är rotationsförändringen av ryggraden som faktiskt upptäcks oftast vid fysisk undersökning.
en annan möjlig orsak till att utveckla juvenil skolios kan vara genetisk arv. Eftersom ett antal rapporter har uppstått av tillståndet som förekommer hos många medlemmar av en enda familj, tror många forskare att en uppsättning gener som kodar för de underskott som orsakar skolios kan ärvas på ett dominerande sätt. Eftersom förekomsten av skolios inte förekommer i ett traditionellt dominerande mönster (dvs inte alla barn av föräldrar som hade skolios utvecklar tillståndet och vice versa), uttrycker troligen inte alla dessa gener i samma utsträckning. Detta antyder att skoliosgenen eller generna kan vara dominerande, men det finns extrem variation i genetisk penetrans, vilket innebär att graden till vilken generna hamnar på en individ är ganska oförutsägbar. Forskning vid flera institutioner har upptäckt flera olika gener på olika kromosomer som verkar vara associerade med skolios. Många tankeväckande ortopediska kirurger tror att vi kommer att upptäcka att skolios är ett mer heterogent tillstånd än det framgår av den kliniska beskrivningen.
trots uppkomsten av dessa och andra hypoteser återstår mycket om tillståndet att upptäckas och förstås fullt ut. Som ett resultat pågår forskning vid ett antal akademiska medicinska centra i hela USA och försöker ytterligare avslöja nycklarna till utvecklingen av juvenil skolios och förbättra dess behandling och förebyggande.
Hur diagnostiseras det?
juvenil idiopatisk skolios misstänks vanligtvis först under en vanlig fysisk undersökning av en barnläkare, märkt av ett barns föräldrar eller under ett screeningtest i skolan. Sådana undersökningar har barnet böjt sig framåt i midjan tills ryggraden är parallell med golvet, medan läkaren observerar ryggradens form när den böjer sig. Om skolios är närvarande då när barnet eller böjer sig framåt, kommer den onormala rotationen av ryggraden att skapa en ribbbult där revbenen på ena sidan sticker ut något. Om en ribbbult eller tecken på skolios hittas rekommenderas en stående röntgenserie för att göra en definitiv diagnos av skolios. Som tidigare nämnts kräver detta närvaron av en krökningsvinkel på minst 10 grader.
om skolios hittas kommer du att hänvisas till en pediatrisk ortoped för att höra om de olika behandlingsalternativen som finns tillgängliga.
en neurologisk undersökning av rygg och extremiteter kommer att utföras under den fysiska undersökningen och ibland med ytterligare diagnostisk testning för att se till att inga andra ryggradsförhållanden finns och att ryggmärgen inte påverkas av närvaron av den onormala krökningen.
en spinal Mr, en sofistikerad radiologisk bildteknik, är avgörande för att bekräfta resultaten av den neurologiska undersökningen och utesluta andra potentiella orsaker till skolios. En serie röntgenstrålar bör också tas, vilket möjliggör en mer exakt mätning av krökningens svårighetsgrad. Som tidigare nämnts kräver detta närvaron av en krökningsvinkel på minst 10 grader, mätt med Cobb-vinkeln.
Hur behandlas det?
beslut om lämplig behandling för juvenil skolios beror på svårighetsgraden av ryggradskurvaturen vid diagnostidpunkten, patientens ålder och sannolikheten för att krökningen kommer att förvärras i framtiden.
milda kurvor (10-25 grader) behandlas initialt endast med observation. Detta innebär helt enkelt att barnet ses igen inom 6-8 månader av sin ortopedkirurg, som kommer att övervaka kurvens progression med uppföljning av fysiska undersökningar och röntgenstrålar.
om en mild kurva observeras utvecklas i betydande takt, eller om ett barn har en måttlig till svår kurva (>25 grader) vid diagnostidpunkten, påbörjas behandlingen omedelbart på grund av den höga sannolikheten att tillståndet förvärras om det inte behandlas. Behandlingen kan bestå av skolios gjutning, skolios stärkande och / eller Schroth Terapi. Den typ av behandling som initieras beror på flera faktorer inklusive ålder och svårighetsgrad av kurvan.
den yngre patienten kan vara en kandidat för Skoliosgjutning. Läs mer om Skoliosgjutning.
vissa barn beroende på deras ålder, kurvstorlek och andra faktorer kan delta i en skoliosspecifik typ av fysioterapi. Denna terapi kallas Schroth-terapi. Detta kan startas före stagning eller i samband med stagning. Läs mer om Schroth sjukgymnastik.
antingen efter Skoliosgjutning eller hos den äldre Juvenil Skoliospatienten initieras stagning. Ibland med juvenil skolios kan stagning avbrytas i ett eller flera år, med en återgång till observation, som beskrivits ovan. När barnet börjar en ungdomstillväxtspurt kan han / hon återuppbyggas för att upprätthålla den tidigare uppnådda korrigeringen av kurvan. I andra fall förvärras kurvorna avsevärt efter borttagning av stag, vilket kan kräva återinförande av heltidsbehandling eller eventuellt kirurgi. Läs mer om Scoliosis Bracing.
för kurvor som fortsätter att utvecklas under stagbehandling kan kirurgi vara lämpligt behandlingsalternativ. För barn som upplever progression av skolios, indikeras tidigt ingripande för att förhindra bröstväggsdeformitet och för att möjliggöra normal lungutveckling. De pediatriska ortopediska kirurgerna vid New York Presbyterian Morgan Stanley Children ’ s Hospital är dedikerade till att främja behandlingsalternativ för tidig Startskolios genom forskning och klinisk innovation.
för vissa barn i åldern 3-8 år kan en enhet som kallas en ”växande stav” användas. Vid denna typ av behandling förlängs en metallstav som är fäst vid ryggraden när barnet växer. Denna korrigering utan att smälta ryggraden minimerar eventuell tillväxt av tillväxt som kan uppstå med fusion. Flera andra typer av kirurgiska behandlingar är för närvarande under utredning och har visat lovande resultat, inklusive de som utförs av vår pediatriska ortopediska grupp här på Columbia.
följ länkarna nedan för att lära dig mer om olika typer av procedurer:
- växande stav/VEPTR
- MAGEC stav
- Vertebral häftning
hantera Juvenil skolios
hantera kraven på stärkande behandling för skolios kan vara en utmanande uppgift för både barn och deras föräldrar. Kirurgi vid en sådan ung ålder, om det behövs, kan verka lite skrämmande också. Forskning har dock visat att behandlingarna för juvenil idiopatisk skolios i allmänhet är extremt framgångsrika. De allra flesta barn växer upp utan några begränsningar för deras aktiviteter och dagliga funktion, från enkla utomhusspel till tävlingsidrott. Således, trots vissa utmanande hinder tidigt i barndomen, med behandling kan ditt barn förväntas leva ett normalt, hälsosamt, aktivt liv och gå högt in i tonåren och vuxenlivet.
