”De allra flesta depressioner läker”

enbart i Europeiska unionen står depressionsvården för 1 procent av bruttonationalproduktens (BNP) utgifter för hälso-och sjukvård på grund av graden av oförmåga hos patienten medan han lider av depression. Den goda nyheten är att det i de flesta fall löses även om återfall måste förebyggas med efterföljande uppföljning. Den största risken för patienten är självmord.
Vad är förekomsten av depression, av alla slag, i Spanien?
den totala siffran är att 8-10 procent av befolkningen har haft eller kommer att ha en episod av depression under sin livstid. Det är en störning med en stor associerad funktionshinder, vilket gör att Världshälsoorganisationen (WHO) förutspår att det kommer att vara den främsta orsaken till funktionshinder 2030.
de direkta och indirekta utgifterna för samhället, som i Europeiska unionen uppgår till inte mindre än 1% av bruttonationalprodukten (BNP), är också anmärkningsvärda.
slutligen är den mest fruktade komplikationen av depression självmord. Risken är 21 gånger högre hos patienter med depression jämfört med den allmänna befolkningen, och vi talar om den främsta dödsorsaken hos personer under 40 år. Därför är depression ett stort hälsoproblem.
påverkar det män och kvinnor lika?
andelen är högre hos kvinnor än hos män, med ett förhållande på 2-3 till 1. Kvinnor söker lättare psykologisk hjälp; å andra sidan reser man i större utsträckning i en situation med psykiskt lidande till konsumtion av giftiga ämnen eller utvecklar beteendeförändringar.
denna könsskillnad påverkas av hormonella faktorer, med tanke på att det finns stunder i kvinnans livscykel (postpartum och klimakteriet, särskilt) med större vunerbarhet. Åldern för depression är varierande, mellan andra och femte årtionden av livet.
vad är din prognos och hur behandlas den?
huvudbudskapet är att de allra flesta depressioner läker, även om behandling behövs för att förhindra återfall. Det finns en procentandel av mer resistenta fall, som måste hanteras i specialiserad vård, ofta med psykiatriska comorbiditeter, giftigt missbruk eller självmordsrisk. Men totalt sett måste framtiden för depression behandlas med hopp, eftersom vi blir alltmer medvetna om de underliggande hjärnmekanismerna, vi har säkra och effektiva behandlingar och vi har nya linjer av vetenskaplig forskning i utveckling.
för att förbättra prognosen är det viktigt att läkaren följer riktlinjer för klinisk praxis, som homogeniserar och höjer vårdkvaliteten. Det terapeutiska målet syftar för närvarande till att patienten inte bara minskar symtomen utan återställer funktionaliteten, så att han utför sina dagliga uppgifter som han gjorde före sjukdomen.
uppmärksamhet bör ägnas åt förekomsten av kvarvarande symtom, Vilka är de som förblir efter förbättring, och som fortsätter att begränsa patientens vanliga aktivitet. De uppträder vanligtvis som kognitiva svårigheter (brist på uppmärksamhet eller minne), somatiska symtom, sömnlöshet eller förlust av sexuell aptit. De är inte lika uppenbara som sorg, hopplöshet eller skuld, men de hindrar patienten från att återvända till det normala livet. Därför behovet av att upptäcka och behandla dem.
finns det nya terapeutiska perspektiv?
nya utvecklingar växer fram, både på farmakologiska och psykoterapeutiska nivåer. Farmakologiskt har nya produkter nyligen dykt upp med nya verkningsmekanismer och egna egenskaper (som till exempel vortioxetin, med en multimodal mekanism och utmärkt kognitiv profil; agomelatin, med en specifik melatoninerg agonism; desvenlafaxin, med en mycket gynnsam interaktionsprofil…) och mycket bättre tolerans till exempel på kognitiv, metabolisk eller sexuell nivå (eftersom det är en frekvent biverkning hos gamla antidepressiva medel).
i den närmaste framtiden sticker den potentiella kommersialiseringen av ketamin ut, vilket i initiala studier har visat snabba och lovande förbättringar. Och i psykoterapi finns det också nya ingrepp, till exempel de som bygger på mindfulness, som visar anmärkningsvärda resultat.
Vad är orsaken?
i stället för att prata om kunskap om orsakerna är det vi har förklarande modeller av depression, som kombinerar neurobiologiska faktorer (som till exempel ärftlighet, biokemisk obalans, förändringar i hjärnans struktur och funktion…) och kognitiva (automatiska system och tankar som konfigurerar lågt humör).
på genetik vet vi att flera gener är involverade som interagerar med varandra och konfigurerar en sårbarhet för störningen. I interaktion med miljöfaktorer utvecklas fenotypen eller inte.