den ”konventionella” Ileostomin
medicinska tillstånd finns som ofta bara kan botas genom avlägsnande av tjocktarmen (kolon och rektum). Dessa inkluderar ulcerös kolit, familjär polypos, onormal funktion av tjocktarmen (kolon tröghet) och andra. När hela tjocktarmen måste tas bort måste ett nytt sätt att evakuera avfall skapas. Den traditionella operationen innebär att änden av tunntarmen genom en öppning i bukväggen och suturerar den i huden. Detta kallas en Brooke ileostomi (uppkallad efter Dr.Brooke) och kräver att man bär en extern apparat över stomin för att samla in avfallet. Eftersom tunntarmen är ett kontinuerligt flödessystem, finns det alltid material som strömmar från magen ner i tarmen och ut i apparaten (påse). Apparaten är fäst på huden med speciellt lim och måste bäras 24 timmar om dygnet för alltid. Om tunntarmsavfallet kommer i kontakt med huden orsakar det erosion och sår eftersom det är kaustiskt mot huden. För att förhindra detta måste ileostomistom sticka ut över huden i cirka 1 tum, så vätskan som kommer ut går direkt i påsen. Detta är en” konventionell ” ileostomi.
bördan att bära en ”konventionell” Ileostomiapparat
majoriteten av människor som lever med Brooke ileostomi lever normala liv och har en utmärkt livskvalitet. Men 11 % kommer att kräva en annan operation på grund av problem som stomibråck, prolaps (för mycket tarmlängd sticker ut) eller indragning (stomin avtar inåt vilket gör det svårt att hålla en tätning med apparaten). Dessutom kommer ett betydande antal patienter att ha en felaktig ileostomi, relaterad till antingen fysiska avvikelser med stomin eller allergier mot limen, eller psykologiska svårigheter att hantera behovet av den externa apparaten. När ileostomioperation utförs i ung ålder, utmaningarna med att ha en extern stomi när det gäller dejting och sexuell intimitet bör inte minimeras, liksom påverkan på självbilden. Många människor är missnöjda med den fysiska och känslomässiga bördan att bära en ileostomiapparat.
Kock-påsen ger lättnad från bördan av en konventionell Ileostomiapparat: kontinent ileostomi
Dr.Nils G. Kock föddes 1924 i Finland. Han gjorde sin kirurgiska uppehållsutbildning i Sverige och stannade där under hela sin karriär som kirurg. Efter omfattande laboratorie-och kliniskt arbete publicerade han en landmärkeartikel 1969. Detta beskrev en kirurgisk metod för att uppnå fekal kontinens genom att skapa en inre reservoar (påse). Reservoaren är formad från slutet av patientens egen tunntarmen och leder till en öppning (stomi) på den nedre bukväggen. Flera gånger om dagen sitter patienten på toaletten och sätter in en kateter (rör) via stomiöppningen och i påsen och dränerar ut avfallsmaterialet. Mellan dränering (även kallad intubation) behövs endast ett litet bandage över stomin för att absorbera slemhinnor som kommer att produceras av tarmens foder. Inga avföring av gas flyr från den inre påsen till nästa”intubation”.
en förbättring på Kock-påsen:”Nippelventil”
den tidiga erfarenheten visade att medan 50% av patienterna var kontinent, var de andra 50% inte. Detta ledde till att Dr. Kock utvecklade en extra funktion i påsen-en så kallad ”nippelventil”. Ventilen är skapad från tarmen själv-det är inte ett främmande föremål eller en anordning av något slag. Ett tarmsegment fäst vid påsen grips i mitten och teleskopas sedan in i sig och skapar därmed ett dubbelt tarmskikt som sticker ut i påsen = ventilen. Detta är en självtätande mekanism så att inte bara avfall och gas inte kommer ut ur stomin av sig själv, det förhindrar också att vatten går in i påsen, till exempel med bad, simning eller dykning. Eftersom denna typ av ileostomi är en ”kontinent ileostomi”, är den inte konstruerad för att bära någon extern apparat. Därför stomin görs i jämnhöjd med huden (till skillnad från en konventionell ileostomi), och kan placeras mycket lägre på bukväggen, vanligtvis strax ovanför könshår linje på höger (eller vänster) sida av mittlinjen. De flesta människor tömmer sin påse 3-5 gånger dagligen, och sällan under natten. Alla typer av kläder kan bäras, eftersom det inte finns någon ”väska” som en konventionell ileostomi. De flesta människor med en Kock påse äter vad de vill och har inga begränsningar i aktivitet.
Den Kock Påse Komplikation: Den halkade ventilen
det största problemet med Kock-proceduren är att hålla ventilen i rätt läge. Under de första åren (1970-och 1980-talet) var felfrekvensen 25-40%, definierad som förlust av kontinens. Om en patient utvecklar en halkad ventil kommer det att vara svårt att sätta in dräneringskatetern såväl som inkontinens (avfall och/eller gas flyr spontant från stomin). Detta orsakade många läkare, kirurger och gastroenterologer, att överge Kock-förfarandet och att inte rekommendera det till sina patienter. Men ett litet antal dedikerade kirurger (både allmänna kirurger och kolorektala kirurger) fortsatte att arbeta med att förbättra de ursprungliga teknikerna för Dr.Kock, för att minska förekomsten av ventilglidningen. Vissa ändringar lindrade problemet men skapade nya problem. Detta inkluderar att linda in den yttre ytan på ventilen/påsen med nät. Även om detta var mycket effektivt för att eliminera det halkade ventilproblemet, skulle nätet gradvis eroderas i påsen och orsaka en fistel med dränering av avfall från påsen ut till huden nära stomin eller genom det ursprungliga kirurgiska snittet. Detta var ett ännu allvarligare problem eftersom infektion är en del av fistelprocessen.
en ytterligare förbättring på Kock-påsen: en krage på Nippelventilen, Barnett-modifieringen
Dr.William O. Barnett skapade en annan modifiering för att minska förekomsten av halkad ventil. Detta involverar ett intilliggande segment av tarmen som omger ventilens bas som en ”krage” – mekanism. Som påsen fyller, kragen fyller också skapa en snarliknande effekt, motstå tendensen hos en ventil att glida ur position. Detta har kallats Barnett-modifieringen av Kock-påsen eller Barnett Continent Intestinal Reservoir (BCIR).
omvandling av Kock-påsen till en Barnett-påse
patienter som har en Kock-påse som kräver revision kan få påsen förvandlad till Barnett-designen för att minska sannolikheten för återkommande ventilglidning. Vanligtvis när kirurgi krävs för att korrigera en felaktig Kockpåse, bevaras påsen själv, vilket sparar värdefull tarmvävnad. En ny ventil och stomi kan skapas och fästas på sidan av påsen, och en annan anslutning för Krage wrap görs också. På så sätt blir en Kockpåse en påse av Barnett-typ. Det finns en mycket hög framgångsgrad med dessa revideringar, vilket gör det möjligt för patienter att behålla sin inre kontinent ileostomipåse istället för att gå tillbaka till en konventionell ileostomi med sin externa apparat.
livet med Kock-påsen
många studier gjordes av Dr.Kock för att bedöma livskvalitet och patienttillfredsställelse efter total koloproktektomi (avlägsnande av kolon och rektum) med skapandet av Kock-kontinenten ileostomi. Det förbättrades självbild, minskade kostnader jämföra apparater vs. katetrar, förbättrad självkänsla, frihet när det gäller kläder och mindre sexuella hämningar eller psykologisk förlägenhet som är förknippad med en extern apparat. Dessa resultat har bekräftats under åren sedan Dr.Kock ursprungliga arbete. Människor med en Kock påse kan förvänta sig att leva ett långt och lyckligt liv !
