i vårt senaste blogginlägg tittar vi närmare på vår favoritled i kroppen; knäleden. Knäet är det som kallas en synovial LED där två eller flera ben ansluter via ett hålrum som består av brosk, en ledhålighet, synovialvätska, ligament, senor, Bursas och artikulära skivor. Det finns sex olika typer av synoviala leder som finns i kroppen med knäet som en gångjärnsfog eftersom det bara tillåter rörelse över en axel i flexion och förlängning. Även om detta har anpassats till en modifierad gångjärnsfog eftersom fogen tillåter en liten mängd rotation och sidorörelse.
ben och brosk (menisk)
knäet förenar de två största benen i kroppen, lårbenet och skenbenet, och är därför den största leden i kroppen. Lårbenets ände innehåller två kondyler (medial och lateral). Kondyler finns vid alla större leder och ger en rundad yta för ledband och senor för att bilda en stark fästpunkt till. Varje ben är fodrad med en blank vit yta som kallas ledbrosk eller menisk. Detta lager av brosk säkerställer att benen inte slipas ihop, det möjliggör en jämn rörelse av varje ben runt leden och fungerar som en stötdämpare när tryck appliceras genom lårbenet, skenbenet och fibula. Det sista benet som utgör knäleden är knäskålen eller patella. Detta är vad som kallas ett sesamoidben eftersom det är ett oberoende ben utvecklat i en sena. Knäskyddet sitter i det som kallas lårbenets trochlearlund och är främst där för att skydda den främre delen av knäet, men det möjliggör också en större förlängning av knäet genom att öka dragvinkeln på quadriceps muskler och senor.
ligament
det finns fler större ligament i knäet, var och en är där för att ansluta lårbenet till tibia och fibula, samtidigt som knäleden stabiliseras och förhindrar för mycket framåt, bakåt och rotationsrörelse.
-
det främre korsbandet (ACL) ligger i mitten av knäet och förhindrar att skenbenet glider framåt och roterar.
-
det bakre korsbandet sitter precis bakom ACL och förhindrar bakåtgående rörelse av tibia.
-
det mediala kollaterala ligamentet (MCL) och det laterala kollaterala ligamentet (LCL) ger stabilitet till knäet med MCL på insidan knä som förbinder lårbenet till skenbenet (det större skenbenet) och LCL på utsidan av knäet som förbinder lårbenet till Fibula (det mindre skenbenet).
ligament är en otroligt stark bindväv som består av kollagenfibrer. Den viktigaste rollen för ligamenten vid knäet är att stabilisera knäet så att det bara rör sig på det sätt det är utformat för (flexion, förlängning och en liten grad av medial och lateral rotation).
senan
det finns 2 senor i knäet, Quadriceps senan och Patellarsenan (ibland kallad ligament). Dessa är de starka, elastiska, bindande band av vävnad som löper över knäets framsida. Quadriceps senan fäster de fyra quad musklerna till knäskålen och patella ligament som sitter strax under knäskålen och på skenbenet. När quadriceps kontrakt och förkorta detta drar Quad senan, patella och patella ligament orsakar förlängning av knäet.
Muskler
de två huvudmusklerna vid knäet är Quadriceps (Rectus Femoris, Vastus Lateralis, Vastus Medialis och Vastus Intermedius) och Hamstrings (Bicep femoris, semitendinosus och semimembranosus). Quadriceps huvudfunktion är att förlänga knäleden när de dras samman, därför är hamstringens huvudsakliga funktion att böja knäet. Muskler använder den antagonistiska effekten där de arbetar i par för att underlätta rörelse, som ett exempel för knäet att böja quadriceps måste slappna av för att tillåta hamstringarna att dra ihop sig och flytta knäet.
det finns också djupare muskler i och runt knäet, mycket mindre än fyrhjulingar och hamstrings och producerar mindre rörelse men är lika viktiga.
-
den Gracilis är en lång, tunn muskel som löper från blygdbenet ner till den mediala sidan av skenbenet, denna muskel producerar adduktion vid höften och hjälper till i knäböjning.
-
Sartorius är den längsta muskeln i kroppen. Den härstammar från den främre överlägsna Iliac ryggraden och fäster vid den mediala sidan av Tibia. Sartorius är en synergist genom att den inte är ensam ansvarig för en rörelse utan hjälper till i ett antal rörelser vid höften (flexion, abduct och lateral rotation) och knä (flexion och medial rotation).
-
popliteusmuskeln är triangulär och ligger på baksidan av knäet som härrör från lårbenets laterala kondyl och det bakre hornet i den laterala menisken, den sätter in i den bakre sidan av Tibia. Denna muskel är nyckeln till att låsa upp knäet, när knäet är låst roterar det något medialt, popliteus roterar lateralt knäet så att det kan böjas.
-
Tensor Fascia Latae (TFL) ligger faktiskt vid höften, men tillsammans med gluteus maximus sätter den in i Iliotibialkanalen (IT-bandet) som löper i sidled över höft och knä. TfL-muskeln arbetar för att böja, medial rotera och bortföra höften, rotera knäet i sidled och stabilisera torso. IT-bandet sätter in på skenbenets laterala kondyl som stabiliserar knäet och är oerhört viktigt när du springer/går.
-
Plantaris är den sista djupa muskeln i knäet, det går bakom knäet med en lång sena (den längsta i kroppen) som fäster vid den mediala sidan av calcaneus (hälbenet) det hjälper till med knäböjning och fotled plantarflexion men ännu viktigare ger proprioceptiv återkoppling om fotens och achillies senans position.
skador på knäet
vi ser en rad skador som uppstår vid knäet, både kroniska och akuta. Här är en lista över några av de vanligaste:
patella Femoral syndrom (även känt som löpare knä):
detta är en av de vanligaste knäskadorna vi ser på kliniken, även om det kan vara mycket smärtsamt och försvagande, det är väldigt lätt att fixa. Smärtan kommer under knäskyddet och kan vara särskilt smärtsam när man går upp och ner för trappor. Brosket som sitter under patella blir inflammerat och irriterat, ofta på grund av felinriktning på grund av muskelobalans eller täthet från quadriceps. Kinesiologi tejpning är mycket effektiv här för att tillåta en idrottsman att fortsätta att slutföra samtidigt gå igenom behandling och rehab.
Patella tendonit (Jumpers knä)
patella senan ansluter knäskyddet (patella) till tibial tuberosity (toppen av shin. Det fungerar med quadricepsen och quadriceps för att förlänga knäleden. Idrottare som förlänger benet snabbt (springa, sparka, hoppa) har högre risk att utveckla patella tendonit. Patella senan sätts också under hög stress när quadriceps utför en excentrisk sammandragning, förlängning under belastning. Exempel på denna typ av muskelkontraktion inkluderar att gå/springa nedförsbacke, landa från ett hopp, sakta ner när du kör. Smärta Här kan likna patella femoral syndrom; smärta känns strax under knäskyddet längs senan och vid fästplatsen på toppen av shin. Löpare knä kan också vara smärtsamt att palpera längs patella senan.
Iliotibial Band Syndrome
också en mycket vanlig överanvändningsskada vi ser, ITB-smärta presenterar som smärta på utsidan av knäet, särskilt när du kör och cyklar. På samma sätt, till löpare knä denna skada orsakas av muskelproblem längre upp, från höft och glutes i detta fall. Täthet från Tensor Fasciae Latae och Glute max muskel drar på Iliotibialkanalen vilket i sin tur orsakar ökad spänning och friktion på fästplatsen på sidosidan av knäet.
sönderriven menisk
denna akuta skada orsakas av kraftig vridning eller hyperflexion i knäleden. Smärta presenterar från djupt inuti knäet, antingen lateralt eller medialt och ofta när vridningsrörelser i knäet utförs. Menisken kan riva på olika sätt och på olika platser är intrasubstans/ofullständiga tårar på den yttre delen av menisken vanliga och orsakar inte alltid problem. Den rikare blodtillförseln i den yttre delen av menisken innebär att dessa typer av tårar ofta läker av sig själva. Komplexa eller hink-handtag tårar är allvarligare och kommer ofta att kräva mer sjukgymnastik och kirurgi. Vi kan bedöma knäleden för att fastställa om menisken är sönder och vilka åtgärder som behöver vidtas för att lösa problemet.
ligamentskador
ligamentskador uppstår oftast akut från plötslig vridning eller riktningsändring. Av den anledningen har idrottare som tävlar i spelsporter som fotboll och Hockey högre risk. De fyra ligamenten skapar en stark, stabil struktur mellan lårbenet och skenbenet och fibular, även om de är otroligt starka kan de brista eller riva om de läggs under överdriven belastning. ACL är den vanligaste ligament att brista eller stam, ett klassiskt exempel på detta är när boot eller dubbar av en spelare fastnar i marken och kroppen försöker vrida, detta skapar överdriven rotation vid knäleden och för mycket belastning genom ACL. Vi bedömer knäet för att fastställa vilka ledband som är skadade, hur illa och då kan ordinera ett rehabiliteringsprogram efter behov. Korsbandsskador orsakar sällan smärta, snarare en instabilitet i knäet och en låsning, popping eller vika för knäet.
kollaterala ligament, de två som sedan rinner ner på insidan och utsidan av knäet skadas också akut och mer från en direkt påverkan eller trauma som motsätter sig rörelser ensam. Det mediala ligamentet skadas oftare från ett direkt slag mot utsidan av knäet. Säkerheter ligament kan också orsaka en pop eller lås i knäet men åtföljs av smärta och svullnad.
