Abstrakt
diffus jejunoileit är en ovanlig men viktig manifestation av Crohns sjukdom på grund av tillhörande hög sjuklighet och utmaningar i medicinsk hantering. Trots detta har det inte gjorts några studier av prognos eller hantering av diffus jejunoileit i nästan 20 år. Denna studie analyserade resultatet bland 34 patienter (20 kvinnor och 14 män) med diffus jejunoileit diagnostiserad mellan 1960 och 1991 inklusive kliniska egenskaper, medicinsk och kirurgisk hantering, dödsfall, aktuell status och prognos. Diffus jejunoileit förekommer hos yngre patienter (medelålder vid diagnos 26,4 år) än de med distal ileal Crohns sjukdom (medelålder vid diagnos 33,3 år). Nästan alla presenterade med tydliga abdominala symtom inklusive en kombination av kolickig buksmärta (91%), viktminskning (62%) och diarre (53%). De flesta patienter hade allvarliga symtom som återspeglades av det faktum att 77% hade behandlats med kortikosteroider i perioder på mer än sex månader i något skede under uppföljningen. Den genomsnittliga uppföljningen från diagnosen var 16 år. Tjugoåtta patienter (82%) hade minst en operation för diffus jejunoileit och två tredjedelar av patienterna (n = 21) krävde två eller flera operationer. Frekvensen av kirurgisk ingrepp var särskilt hög hos de yngre patienterna (r = 0, 71, p < 0, 001). Andelen patienter som krävde operation var högst det första året efter diagnosen. Den årliga operativa räntan var 15% under de första 10 åren och sedan sjönk den till 5,2% under åren 11-15 och 2,6% under åren 16-20. Uppgifterna tyder på att sjukdomen brinner ut sig över tiden. Den ökande användningen av strikturplastik för korta strikturer och minimal användning av resektion har eliminerat problem i samband med kort tarmsyndrom. Den långsiktiga prognosen för dessa patienter är god. Endast två patienter dog (en av perforering av jejunum och en annan av ett orelaterat bronkogent karcinom). Efter ett genomsnittligt intervall från diagnosen 16 år är 24 av 32 levande patienter väl och symptomfria. Endast åtta har buksymtom varav tre får kortikosteroidbehandling och en azatioprin. Kombinationen av antiinflammatoriska läkemedel med lindring av återkommande obstruktiva symtom genom strictureplasty kan tillsammans ge en god långsiktig prognos hos de flesta patienter med diffus jejunoileit.
