Bakgrund/syfte: hanteringen av mild till måttlig smärta har traditionellt baserats på användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och den syntetiska icke-opioida analgetiska paracetamol (acetaminophen), som båda är effektiva, allmänt rekommenderade och används i stor utsträckning. Bland NSAID har ketoprofen, ibuprofen och diklofenak använts under de senaste 30 åren. De publicerade placebokontrollerade randomiserade kliniska studierna (RCT) tillåter inte direkta jämförelser av de olika NSAID: erna, men metaanalyser kan användas för att göra indirekta jämförelser som kan visa liknande (men inte identiska) läkemedelseffektivitet.
syftet med denna systematiska granskning av litteraturen och metaanalysen av randomiserade kontrollerade studier (RCT) var att jämföra effekten av oralt administrerat ketoprofen mot ibuprofen och/eller diklofenak.
metoder: Litteraturen granskades systematiskt och sökningen begränsades till randomiserade kliniska prövningar där effekten av oralt ketoprofen (50-200 mg/dag) jämfördes med ibuprofen (600-1800 mg/dag) eller diklofenak (75-150 mg/dag) som publicerades fram till juni 2011 i databaserna Medline, Cochrane Central och Embase. Studievalet gjordes oberoende av två reumatologer i enlighet med Cochrane Collaboration guidelines.
resultat: Totalt 13 RCT med 898 patienter uppfyllde inklusionskriterierna: åtta ketoprofen vs ibuprofen och fem jämförande ketoprofen vs diklofenak. Nio av de 13 RCT: erna inkluderade 544 patienter med systemiska reumatiska sjukdomar som RA, OA, ankyloserande spondylit (AS), ryggsmärta eller smärtsam axel. Skillnaden i effekt mellan ketoprofen och ibuprofen/diklofenak var statistiskt signifikant (0, 459, 95% CI 0, 33-0, 58; P=0, 00) vid alla punktuppskattningar av den genomsnittliga vägda storlekseffekten (Fig 1). Testet av heterogenitet för effektresultatet var inte statistiskt signifikant (c2 = 18,07 – df= 12 – P = 0,1136). När det gäller de uppskattade effektresultaten var ketoprofen överlägsen ibuprofen / diklofenak i alla 13 RCT och nådde en statistiskt signifikant skillnad (P metaanalysen visade att effekten av terapeutiska doser av ketoprofen var starkt större än effekten av terapeutiska doser av ibuprofen eller diklofenak.
Figur 1: storlekseffekten av ketoprofen och ibuprofen/diklofenak.
