många EMS-leverantörer använder enheter som King Laryngeal Tube eller Sheridan Combitube som primära eller räddningsvägar (om trakealintubation misslyckas). Faryngeballongerna på King LT eller Combitube gör dem väldigt säkra att lossna. De är också blint införda och kräver relativt lite träning.
Mastering ins och outs av Combitube och King LT luftvägsanordningar
många EMS-leverantörer använder enheter som King Laryngeal Tube (LT) eller Sheridan Combitube som primära eller räddningsvägar (om trakealintubation misslyckas). Faryngeballongerna på King LT eller Combitube gör dem väldigt säkra att lossna, till skillnad från andra luftvägsanordningar som trakealrör eller LMA. De är också blint införda och kräver relativt lite träning.
i Storbritannien och delar av Europa har LMA blivit en vanligt förekommande luftväg före sjukhuset, men detta är i allmänhet inte fallet i USA. LMA Supreme har en fast krökning för enkel insättning, tillsammans med en gastrisk dekompressionsport, vilket gör den till en idealisk LMA för fältanvändning. Vissa EMS-byråer i staterna använder den som en räddningsanordning, även om jag inte är medveten om att någon använder den främst.
kungen LT har till stor del ersatt Combitube i många EMS-system och den amerikanska militären av många skäl: en enklare design, Enkel uppblåsningsport (och spruta), mindre total storlek, lättare insättning och lägre potential för okänd esophageal ventilation.
King LT finns i två modeller; LTS-D och LT-D. LTS har en gastrisk kanal, medan LT-D inte gör det.
Combitube-2 lumen, 2 ballonger (combitube.org):
1) Twin-lumen enhet med två ballonger: ballong #1 (beige) tätar svalget, ballong #2 (Vit) tätar matstrupen. 2) Lumen #1 (Blå proximal kontakt) går till ventilationshål mellan ballonger, medan lumen #2 (klar proximal kontakt) går helt igenom till dital spets. 3) utmärkt tätningstryck, luftstrupen helt isolerad från matstrupen.
ventilationshålen på en King LT och Combitube är placerade över larynxinloppet på en plats som liknar där en LMA-mask sitter. Kung-och Combitube-enheterna förseglar den proximala matstrupen och tungans botten med två ballonger. Med en LMA kilar maskspetsen in i övre matstrupen och resten av masken tätar larynxinloppet. Ingen av dessa enheter kan användas hos en patient med ett intakt gagrespons och ingen gör det bra med vomitus som fyller luftvägarna, eftersom de alla kommer att kanalisera vomitus direkt i struphuvudet. Därför är det mycket viktigt att leverantörerna är försiktiga med ventilationsvolymer och tryck. Rekommenderade ventilationsvolymer i nödluftvägar är 6-7 cc / kg, levereras över 1-2 sekunder, med tryck mindre än 20 mm Hg. Om patienten regurgitates runt den distala spetsen av någon av enheterna, är aspiration nästan garanterad. Om vomitus är tjock eller innehåller stora matbitar kan det täcka ventilationshålen helt, vilket gör dem helt ineffektiva. Om patientens mentala status förbättras under en återupplivning är det viktigt att känna igen detta tidigt och administrera ett muskelavslappnande medel för att förhindra kräkningar (förutsatt att luftvägarna är kvar på plats).
Esophageal (ovan) vs trakeal placering (nedan) av Combitube som visar korrekt ventilationslumen:
1) Combitube går in i matstrupen i > 95% av fallen (överst): ventillation genom lumen # 1 (Blå kontakt) via supraglottiska hål mellan ballonger. 2) Combitube i luftstrupen (botten): ventilering genom lumen #2 (klar kontakt) via öppen lumen vid distal spets i luftstrupen.
både King LT och Combitube är avsedda att få sin distala spets placerad i matstrupen. Med King LT blåses svalgballongen och matstrupen upp genom en enda uppblåsningsport och pilotballong, medan Combitube har två portar och pilotballonger. Det har förekommit en fallrapport där överinflation av esophageal ballongen kollapsade luftstrupen (bakifrån), vilket förhindrade ventilation trots att enhetens spets var i matstrupen. Protokollet för ventilation med Combitube är att försöka ventilera med lumen 1 (Blå lumen), prova lumen 2 (transparent) lumen, om spetsen gick in i luftstrupen direkt, och om dessa båda misslyckas, förflytta enheten något, eftersom svalgballongen kan vara nedfällbar epiglottis. Med King LT sätts enheten in så djupt som möjligt (efter att ha plockat rätt storlek), ballongerna blåses upp och sedan dras enheten försiktigt tills ventilationen uppnås. Trakealinsättning med King LT kan inträffa, även om det är mycket mindre troligt än med Combitube, eftersom enheten är mycket kortare och mer flexibel. Om detta händer är ventilation inte möjlig förrän enheten dras tillbaka.
King LTS-D är en suprablottisk luftväg för engångsbruk som använder två manschetter för att skapa en supraglottisk ventilationstätning men har bara en ventilationsport och en enda ventil och pilotballong. Rekommenderade storlekar: #3, 4-5ft; #4, 4-5 ft; #5, >6 ft.
1) Placera enheten runt tungan (antingen mittlinje eller lateral tillvägagångssätt) tills gastrisk åtkomstlumen är vid tänder eller tandköttslinje. 2) Blås upp efter enhetens storlek (intervall 45-90 ml) och testa för optimal ventilation medan du drar ut enheten och försiktigt säckar. När lätt ventilation har uppnåtts, kontrollera manschettrycket och justera till ca 60 cm H2O.
övergång från en King LT eller Combitube till intubation innebär vanligtvis att ta bort enheten. Det finns ingen metod för intubering genom en Combitube. Rekommendationen från tillverkaren är att ta faryngeballongen hela vägen ner (tömma den), lämna esophageal ballongen på plats som en tätning och intubera runt enheten. Detta är ofta omöjligt att göra på grund av utrymmesbegränsningar och problem med att sätta in ett trakealrör runt den skrymmande Combitube. Med King LT finns en lumen som går genom huvudventilationslumen och kommer ut mellan de två ballongerna, förutsatt att hålen är optimalt placerade över struphuvudet. Det är möjligt med ett tunt fiberskop att passera genom denna lumen i luftröret och antingen placera en tråd eller Aintree-kateter och sedan intubera över en av dessa enheter. I praktiken är lumen genom kungen väldigt liten, väldigt tätt för antingen en bougie eller fiberscope, och det är verkligen knepigt att komma in i struphuvudet, passera ett annat föremål i luftstrupen och sedan järnväg ett trakealrör över denna andra enhet. Om inte en ED-läkare är mycket bekant med King LT, flexibel fiberoptik och Aintree-katetern och patienten är helt stabil med King LT, skulle jag inte rekommendera att prova detta.
i en hjärtstilleståndssituation skulle jag fokusera på återupptagande av hjärtaktivitet innan jag bytte ut den prehospitala luftvägen, förutsatt att luftvägen är funktionell (bra andningsljud, slutvatten CO2, etc.). Om det finns vomitus i antingen King LT eller Combitube när EMS levererar patienten, sug snabbt magporten, ta bort all luft ur ballonger (det finns två pilotballonger på Combitube, en delad pilotballong på kungen) och dra enheten. Innan du kastar den i papperskorgen, gör s
ure intubation med ett trakealrör kan åstadkommas.
det är bra att veta hur länge luftvägen var på plats före ankomst. Lingual ödem på grund av långvarig placering och överinflation av svalgballongerna har beskrivits med både King LT och Combitube. Vissa traumainstitutioner med långa EMS-transporttider har valt att byta ut dessa enheter i en eller-inställning istället för ED. Även om detta inte anses vara vårdstandard, skulle jag inspektera tungan för att se om den är förstorad, lila och stenhård; om så är fallet bör en svår luftväg efter borttagning förväntas.
Dr.Levitan undervisar akutmedicin vid Jefferson Medical College och vid Univ. av Maryland och hjälper till att köra en månatlig luftvägshanteringskurs som involverar speciellt förberedda kadaver: jeffline.jefferson.edu / jeffcme / Airway
bilder reproducerade från Levitan RM, Airway Cam Pocket Guide till Intubation, 2: a upplagan., Airway Cam Tech.Inc., Wayne PA, 2007; används med tillstånd.
