patienten var en 47-årig man med en historia av långvarig njurkolik från fyra månader före hans antagning. Ultraljud och IVP visade en höger nedre ureteral sten med måttlig hydronephrosis. Transuretral litotripsy (TUL) planerades. Kirurgen hade svårt att passera ureteroskopet genom intramural urinledaren och, med frekvent manipulation, en 0.035 guidewire passerades genom den intramurala urinledaren, varefter en DJ-stent på 4,8 F-30 cm infördes över styrtråden. Förfarandet utfördes inte under fluoroskopi kontroll. KUB utfördes efter proceduren för kontroll av DJ: s plats, men invånaren diagnostiserade inte stentens onormala väg. Patienten släpptes i gott skick. Han utvecklade sedan grov hematuri i två dagar och efter att ha passerat en stor blodpropp i urinen slutade hematuri, och han hade inga ytterligare urinsymptom. Tretton dagar efter införandet av DJ-stenten passerade han urinstenen. Efter två veckor kom han till kliniken, och kirurgen planerade att ta bort DJ-stenten i operationssalen genom cystoskopi.
patienten togs in för den planerade cystoskopi och borttagning av stenten. Cystoskopet passerade in i blåsan, men stenten kunde inte visualiseras där. Migrering av stenten till en annan anatomisk position, såsom urinledaren eller retroperitoneal eller vaskulär migration föreslogs. Patienten hänvisades till radiologiska avdelningen, där KUB och bröströntgen (CXR) utfördes. Alla röntgenstrålar efter DJ-stentplaceringen granskades. Stenten hade en onormal väg, troligen in i den sämre vena cava (Figur 1). I den senaste kuben fanns inga bevis på DJ-stenten. CXR visade onormal densitet som kunde ha varit stentens skugga (Figur 2). Samråd med kardiologen och hjärtkirurgen begärdes.
röntgenbilden avslöjade en onormal väg för dubbel-J-stenten som antagligen gick in i den sämre vena cava. Pilen visar läget för ureteralstenen, 8 msk 6 mm i storlek, vid ureterovesisk korsning.
Figur 1.KUB efter placering av DJ-Stent i höger urinledare
pilarna visar den onormala densiteten, som var stentens skugga.
Figur 2.CXR efter DJ-stenten detekterades inte i KUB
säng ekokardiografi visade normal vänster och höger ventrikulär storlek och funktion. Aorta -, pulmoniska och mitralventiler var normala. Tricuspidventilen hade mild tricuspid regurgitation. Patienten hänvisades till angiografiavdelningen. Vid fluoroskopi, under lungangiografi, sågs DJ-stenten helt i lungartären. Spetsen på stenten fixerades, vilket kan ha bero på kilning i lungartärgrenen, trombbildning på denna plats eller andra orsaker (Figur 3). Andra laboratoriedata inklusive CBC, BUN, ESR, CRP och kreatinin var normala. Blodkultur begärdes och profylaktiska antibiotika-och antikoagulantterapier utfördes för patienten. Vidare granskades litteraturen för hantering i sådana situationer. Det finns två metoder för att avlägsna endovaskulära främmande kroppar: öppen kirurgi och intravaskulär hämtning (5-9), och det var planerat att ta bort stenten perkutant. 10 fransk höger femoral mantel användes och lungangiografi utfördes (Figur 4). En multipurpose 7F-kateter användes för att försöka frigöra den fasta vänstra spetsen av stenten, men frekvent manipulation lyckades inte. Den högra distala spetsen av stenten fångades av perifer snara, och stenten hämtades framgångsrikt utan komplikationer. BUN och kreatinin efter angiografi och procedur var normala. Patienten släpptes i gott skick. Efter sex månaders uppföljning hade han inga symtom.
Figur 3.Fluoroskopisk syn på lungangiografi visade att DJ-stenten var helt i lungartären
när den perifera snaran infördes perkutant från lårbensskidan och stentens spets fångades av den.
Figur 4.Fluoroskopisk syn på bröstet
