ett års överlevnad av njurtransplantation: faktorer som påverkar resultatet

introduktion

njurtransplantation är den behandling som valts för njursjukdom i slutstadiet (ESRD). Efter en framgångsrik njurtransplantation återfår mottagarna njurfunktionen, som vanligtvis når så hög som ~60% av givarens tidigare funktion efter transplantatstabilisering.1 Därefter kan en gradvis minskning av njurfunktionen vanligtvis inträffa. Den minskade funktionshastigheten kan påverkas av många variabler, inklusive givar – och mottagarrelaterade egenskaper, fördröjd transplantatfunktion (DGF) och akut avstötning.2 Vi studerade patienternas data som fick en njurtransplantation under en tidsperiod på 1 år i ett enda transplantationscenter i Iran. Huvudsyftet med denna studie var att analysera data, beskriva frekvensen av patient-och transplantatöverlevnad och att hitta andra riskfaktorer, som prediktorer för patient-och/eller transplantatöverlevnad.

material och metoder

en retrospektiv kohortstudie genomfördes vid Montaserie organtransplantation Hospital, Det första och enda organtransplantationscentret i östra Iran, grundat 2012 av Professor Aliasghar Yarmohamadi. Kliniska data användes för att identifiera alla njurtransplantationsfall från både kadaver och levande givare mellan februari 2012 och februari 2013. Vi analyserade demografiska och laboratoriedata vid tidpunkten för antagning och i 3 uppföljningsbesök fram till 1 år efter transplantationen. De viktigaste utfallsmåtten var patient-och transplantatöverlevnad och mönster av transplantatfunktion, mätt med kreatininnivåer.

fullständiga data fanns tillgängliga som beskriver vårdens historia och resultatet av nästan alla patienter som hade fått minst 1 njurtransplantation vid Montaserie Hospital, vilket uppgick till 173 personer under datainsamlingsperioden.

följande data samlades in: patientens kön; ålder hos givare och mottagare vid tidpunkten för transplantationen; samexistens av relevanta medicinska tillstånd; seriella serumkreatininnivåer; episoder av DGF efter transplantation; akuta avstötningsepisoder (Ares) och transplantatöverlevnad.

patientöverlevnad definierades som tiden mellan den slutliga transplantationen och registrerad död. Transplantatöverlevnad definierades som tiden mellan varje transplantation och ESRD där ESRD definierades i transplantationsenheten som antingen behovet av att återgå till dialys, behovet av en återtransplantation eller en serumkreatininnivå på >5,6 mg/dL. DGF definieras som behovet av dialys inom de första 7 dagarna efter transplantation. AREs identifierades antingen histologiskt; från en 10% ökning av serumkreatinin (utan någon annan klinisk förklaring); eller 3 eller flera på varandra följande recept av metyl prednisolon för hantering.

inklusionskriterier var alla patienter som hade njurtransplantation på Montaserie Hospital inom den riktade tidsramen. Patienter uteslöts från studien om fullständiga data saknades. Avlidna patienter inkluderades i studien om den transplanterade njuren var funktionell vid dödsfallet. Relaterade variabler som samlats in via checklistor ingick i SPSS – programvaruversion 17 och analyserades med Kaplan–Meier-metoden och beskrivande statistik.

denna studie har godkänts av research ethics committee of Mashhad University of Medical Sciences. För att få tillgång till sjukhusjournaler krävdes inte patienternas samtycke av forskningsetiska Utskottet eftersom dessa register kan användas för forskningsändamål efter godkännande av direktören för Montaserie Hospital, Professor Aliasghar Yarmohammadi, även om patienternas personuppgifter förblir konfidentiella.

resultat

demografi

från februari 2012 till februari 2013 fanns det 173 njurtransplanterade mottagare i vårt centrum, varav 120 (69,4%) genomgick kadavertransplantat och resten hade levande givare (n=53, 30,6%) (Figur 1).

Figur 1 Givarkälla distribution.

hundra sexton av mottagarna var kvinnor (67,1%) och 57 var män (32,9%). Det fanns också 83 manliga givare (48%) och 90 kvinnliga givare (52%) (Figur 2).

Figur 2 könsfördelning mellan givare och mottagare.

mottagarnas medianålder var 33 12,85 år och för donatorer 29,7 12,98 år.

i de flesta fall var tillståndet som ledde till ESRD inte klart (n=89, 51, 44%). Bland de med en känd bakomliggande orsak var de vanligaste tillstånden hypertoni (HTN) (n=24, 13, 9%), diabetes mellit (redan existerande) (DM) (n=16, 9, 2%), kronisk pyelonefrit (CPN) (n=13, 7, 5%), urologiska anomalier (n=6, 3.5%), vesikoureteral reflux (n = 6, 3,5%), polycystisk njursjukdom (n=5, 2,9%), glomerulonefrit (gn) (n=4, 2,3%), nefrotiskt syndrom (n=4, 2,3%), Alport syndrom (n=3, 1,7%), neurogen blåsa (n=2, 1,2%) och akut tubulär nekros (n=1, 0,6%), respektive (figur 3). Eftersom det fanns en stor del av okända orsaker till ESRD på grund av ofullständiga patient tidigare journaler, det gör det omöjligt att dra några slutsatser i denna fråga.

Figur 3 bakomliggande orsaker till ESRD i studiepopulationen. förkortningar: Kronisk pyelonefrit; DM, diabetes mellit (redan existerande); ESRD, njursjukdom i slutstadiet; GN, glomerulonefrit; HTN, hypertoni; PKD, polycystisk njursjukdom; VUR, vesikoureteral reflux.

Processmått

den genomsnittliga 24 timmars urinproduktionen den första, tredje och sjunde dagen efter transplantationen var 3829,7 mL, 2655,1 mL respektive 2978 mL (Figur 4).

Figur 4 24-timmars urinproduktion 7 dagar efter njurtransplantation.

seriella serumkreatininnivåer mättes dag 1, 3 och 7 efter transplantation. Det registrerades också vid 1; 3 och 12 månader efter transplantation uppföljningsbesök. Vi observerade att nivåerna gradvis minskade över tiden (Figur 5).

Figur 5 seriell serumkreatininnivå efter njurtransplantationen. förkortning: Cr, kreatinin.

komplikationer efter transplantation

i vår studie var den vanligaste komplikationen efter transplantation urinvägsinfektion (23,1%), följt av hypovolemi som ledde till blodtransfusion (13,3%). DGF var den tredje vanligaste (12,7%) komplikationen efter njurtransplantationen. Totalt 17,3% av våra patienter led av >1 postoperativ komplikation (Figur 6).

Figur 6 förekomsten av komplikationer efter transplantat. förkortningar: CMV, cytomegalovirus; DGF, fördröjd transplantatfunktion; UTI, urinvägsinfektion.

transplantatavstötning och transplantatöverlevnad

inom 1 år registrerades 17 fall av transplantatavstötning (9,8%). Därför var 1-årig transplantatöverlevnad 90,2% i vårt centrum. Transplantatöverlevnad hos cadaveric och levande donatormottagare var 90,8% respektive 88,7%. Trots att de visade högre transplantatöverlevnadsnivåer från kadaver var skillnaden mellan 2 grupper inte statistiskt signifikant (Figur 7).

Figur 7 Transplantatöverlevnadsnivåer hos kadaveriska och levande givarmottagare.

samband mellan transplantatöverlevnad / avstötning och demografiska egenskaper

tabellen nedan visar sambandet mellan demografiska egenskaper och transplantatresultat i detaljer. Ingen av dessa faktorer nådde statistisk signifikans. Kvinnligt kön var dock gränsvärde för transplantatavstötning (p=0,050) (Tabell 1).

Tabell 1 samband mellan transplantatöverlevnad och demografiska egenskaper

i vår studie kunde vi inte hitta något samband mellan bakomliggande orsak till ESRD och transplantatöverlevnad, vilket kan bero på att vi inte känner till majoriteten av patienternas ESRD-synder. (Tabell 2).

Tabell 2 samband mellan ESRD bakomliggande orsaker och transplantatöverlevnad Obs: statistisk analys med Pearson Chi-kvadrat (beräknad med Monte Carlo-metoden) (p=0,960). förkortningar: DM, diabetes mellitis( redan existerande); ESRD, njursjukdom i slutstadiet; HTN, hypertoni.

graftförlust och dödlighet

inom 1 år registrerades 4 fall av transplantatförlust (2,3%), vilket definierades som ett behov av extraktion av den transplanterade njuren. Baserat på dessa fynd beräknades 1 års patientöverlevnad som 100% (tabell 3).

tabell 3 egenskaper hos 4 patienter med transplantatförlust förkortningar: ESRD, njursjukdom i slutstadiet; F, kvinna; HTN, hypertoni; M, manlig; PKD, polycystisk njursjukdom.

diskussion

ESRD är en allvarlig sjukdom med betydande hälsoeffekter och höga behandlingskostnader. Som sett över hela världen har förekomsten av ESRD ökat avsevärt under det senaste decenniet.3,4 i USA har antalet patienter som registrerats till ESRD-programmet ökat från 10 000 1973 till 527 283 2008.4 i Iran har förekomsten av ESRD ökat från 49,9 per miljon befolkning (pmp) 2000 till 63,8 pmp 2006. Även om orsaken till detta inte är klart, kan ökad förekomst av medicinska tillstånd som fetma, DM, HTN och hjärt-kärlsjukdom vara den skyldige. En annan möjlig bidragande faktor är en längre livslängd för ESRD-patienter jämfört med tidigare.5,6 GN är den vanligaste orsaken till ESRD över hela världen.7,8 i vår studie var den bakomliggande orsaken till ESRD oklar hos majoriteten av patienterna. HTN var det vanligaste kända tillståndet som ledde till ESRD följt av DM och CPN.

njurtransplantation är den behandling som valts för patienter med ESRD. En ny studie uppskattade att förväntad livslängd ökade ytterligare 3-17 år hos de patienter som genomgick njurtransplantation jämfört med patienter som fick hemodialys.1 Även om det finns 3 olika resurser för organuppnåelse, inklusive levande relaterade, levande orelaterade och avlidna givare, är organbrist fortfarande det största hindret som begränsar transplantationen.9

i Iran, graden av njurtransplantation approximerar 24 transplantat per 1 miljon populationer per år och nästan hälften av ESRD patienter är fortfarande på hemodialys.3,9 levande icke-närstående givare är den största (85%) transplantationskällan.10 Cadaveric donation är lägre än väntat i Iran på grund av kulturella, juridiska och medicinska problem.11

analys av data från USA: s Njurdatasystem tyder på att projicerad transplantatöverlevnad har förbättrats på kort sikt för både levande givare och cadaveric donatortransplantationsmottagare. Patientöverlevnaden för cadaveric transplantatmottagare var 95% efter 1 år och 86% vid 5 år och för levande givartransplantationer 98% efter 1 år och 93% vid 5 år.1

den granskade litteraturen indikerade att överlevnadsgraden för levande givartransplantat var högre än för kadaveriska transplantat;1,2,12,13 däremot visade våra resultat en högre kadaveröverlevnad (90,8%) jämfört med levande givartransplantat (88,7%). Detta kan bero på vår yngre givarpopulation (medelålder=29,7 12,98 år), vilket förmodligen är resultatet av högre dödsolyckor i Iran. I andra länder ökar givaråldern och det har bevisats att transplantat från äldre givare resulterar i en lägre överlevnad.14-16

baserat på tidigare publicerade studier kan serumkreatininnivåer användas som en indikator på transplantatavstötning efter njurtransplantation.1,17 Total 1-årig transplantatöverlevnad i vår kohort (90.2%) var tillfredsställande och jämförbar med rapporter från stora centra i utvecklade länder.18-20 till exempel rapporterade en amerikansk studie utförd av Cecka 1-års överlevnad på 89% och 95% i 31 720 kadaveriska transplantat respektive 14 162 levande donatortransplantat.18

det föreslogs också att mätningen av serumkreatininnivåer 1 år efter transplantation kan vara en användbar indikator på potentiell långvarig allograftöverlevnad.1,2,17 detta kan betraktas som en prediktor för acceptabla långsiktiga överlevnadsnivåer i vårt centrum. För att klargöra en sådan förening är det dock viktigt att observera våra patienter under en längre tid.

transplantatöverlevnaden är kopplad till många faktorer, inklusive DGF, AREs, immunsuppressiv behandling och panelreaktiva antikroppar. På samma sätt kan ett stort antal givar – och mottagarrelaterade faktorer, inklusive ålder, kön, transplantatkälla och primär njurdiagnos påverka resultaten.2,21-26 på grund av retrospektiv karaktär av denna studie kunde vi inte analysera alla ovannämnda parametrar. I vår befolkning hittades ingen statistiskt signifikant samband mellan studerade varianter och transplantatöverlevnadsnivåer, vilket kan bero på låg frekvens av transplantatavstötning i vårt centrum. Vi fann emellertid att transplantatavstötning var marginellt, men inte signifikant, högre med kvinnliga givare (p=0,05). Detta resultat nämndes i annan litteratur, där de dokumenterade kort – och långsiktig transplantatöverlevnad var lägre hos kvinnliga givare oavsett mottagarens kön.27 i en annan stor studie var njurtransplantatfunktionen signifikant bättre vid 1 och 10 år efter transplantation bland organmottagare från manliga givare.28 Det finns olika potentiella förklaringar till detta faktum och en av dem skulle fokusera på body mass index (BMI) är en viktig faktor som har en signifikant effekt på könsberoende svar på njurtransplantation. Detta är förståeligt eftersom ett högre BMI resulterar i en större efterfrågan och bildning av fler nefroner i njurarna för att kompensera den högre efterfrågan, vilket därefter leder till utveckling av färre nefroner i kvinnans njurar jämfört med män. Som ett resultat ger kvinnliga givare färre nefroner jämfört med män.29

detta var en retrospektiv studie, och följaktligen var det nödvändigt att göra viktiga antaganden om specifika detaljer om transplantation. Dessa antaganden gjordes med hjälp av lämplig klinisk bedömning i ett försök att bäst återspegla de data som finns i databasen och reflektera klinisk praxis under studien. Framtida prospektiva studier krävs för att ytterligare undersöka arten av förhållandet mellan de tidigare nämnda faktorerna och långsiktiga kliniska resultat; dessutom kan könsmatchning mellan givare och mottagare vara en faktor som ska beaktas i framtida studier för att förbättra transplantatresultatet.

följande studie hade flera begränsningar på grund av det konventionella och ineffektiva patientjournalsystemet som resulterade i svårigheter att få tillgång till viktiga data och i flera fall otillgänglighet av de parametrar som krävs för denna studie.

slutsats

många av de tekniska problemen kring njurtransplantation har övervunnits. De största problemen som de patienter som behöver transplantationer står inför idag är rättvisa tillgång till transplantation och tillgången på givarorgan. Cadaveric organtransplantation är ett av de föredragna sätten att behandla patienter med organsvikt i slutstadiet. I vår studie visade vi att cadaveric graft survival ligger inom acceptabla internationella priser, men inte statistiskt signifikant högre än för levande givare. Snabb diagnos av hjärndöd för att ge optimalt stöd till potentiella givare och försöka öka donationsgraden måste vara huvudfokus för alla transplantationscentra.

tillgång till data

Data och material som stöder denna artikel finns på Mashhad University of Medical Sciences Research Center och kommer att delas fritt med alla forskare som vill använda dem för icke-kommersiella ändamål, utan att bryta mot sekretess.

bekräftelse

denna forskning fick inget specifikt bidrag från något finansieringsorgan i offentliga, kommersiella eller icke-vinstdrivande sektorer.

Disclosure

författarna rapporterar inga intressekonflikter i detta arbete.

		McEwan P, Baboolal K, Dixon S, Conway P, Currie CJ. Mönster av transplantat och patientöverlevnad efter njurtransplantation och utvärdering av serumkreatinin som en prediktor för överlevnad: en granskning av data som samlats in från ett kliniskt centrum över 34 år. Curr Med Res Opin. 2005;21(11):1793–1800.
		Smith-Palmer J, Kalsekar a, Valentine W. påverkan av njurfunktion på långvarig transplantatöverlevnad och patientöverlevnad hos njurtransplantatmottagare. Curr Med Res Opin. 2014;30(2):235–242.
		Arefzadeh a, Lessanpezeshki M, Seifi S. kostnaden för hemodialys i Iran. Saudi J Njure Dis Transpl. 2009;20(2):307–311.
		Kaitelidou D, Ziroyanis PN, Maniadakis N, Liaropoulos LL. Ekonomisk utvärdering av hemodialys: konsekvenser för teknisk bedömning i Grekland. Int J Technol Bedöma Vården. 2005;21(1):40–46.
		Hsu CY, Vittinghoff E, Lin F, SHLIPAK MG. Förekomsten av njursjukdom i slutstadiet ökar snabbare än förekomsten av kronisk njurinsufficiens. Ann Intern Med. 2004;141(2):95–101.
		det finns många olika typer av produkter som kan användas för att förbättra din hälsa och din hälsa. Njurersättningsterapi för diabetisk njursjukdom i slutstadiet: data från 10 register i Europa (1991-2000). Njure Int. 2005;67(4):1489–1499.
		Najarian JS, Chavers BM, Mchugh LE, Matas AJ. 20 år eller mer av uppföljning av levande njurdonatorer. Lancet. 1992;340(8823):807–810.
		Ritz e, rychl Askork I, Locatelli F, Halimi S. njursvikt i slutstadiet vid typ 2-diabetes: en medicinsk katastrof av globala dimensioner. Är J Njure Dis. 1999;34(5):795–808.
		hashiani AA, Rajaeefard A, Hasanzadeh J, et al. Tioårig transplantatöverlevnad av avliden donator njurtransplantation: en enda center-upplevelse. Ren Misslyckas. 2010;32(4):440–447.
		Navva PK, Venkata Sreepada S, Shivanand Nayak K. nuvarande status för njurersättningsterapi i asiatiska länder. Blood Purif. 2015;40(4):280–287.
		ghafari A, Taghizade Afshari A, Makhdoomi Kh, et al. Kadaverisk njurtransplantation: en upplevelse med ett centrum. Transplantation Proc. 2009;41(7):2775–2776.
		Terasaki PI, Cecka JM, Gjertson DW, Takemoto S. Hög överlevnad av njurtransplantationer från makar och levande orelaterade givare. N Engl J Med. 1995;333(6):333–336.
		Ramcharan T, Matas AJ. Långsiktig (20-37 år) uppföljning av levande njurdonatorer. Är J Transplantation. 2002;2(10):959–964.
		Hariharan S, McBride MA, Bennett LE, Cohen EP. Riskfaktorer för renal allograftöverlevnad från äldre kadaverdonatorer. Transplantation. 1997;64(12):1748–1754.
		Alexander JW, Zola JC. Utvidgning av givarpoolen: användning av marginella givare för fast organtransplantation. Clin Transplantation. 1996; 10 (1 Pt 1):1-19.
		Alexander JW, Bennett LE, Breen TJ. Effekt av donatorålder på resultatet av njurtransplantation. En tvåårig analys av transplantationer rapporterade till United Network for Organ Sharing Registry. Transplantation. 1994;57(6):871–876.
		Burgos D, Gonzalez-Molina M, Ruiz-Esteban P, et al. Graden av långvarig transplantatförlust har minskat bland njurtransplantationer från kadaveriska givare. Transplantation Proc. 2012;44(9):2558–2560.
		Cecka JM. UNOS njurtransplantationsregister. Clin Transpl. 2002:1–20.
		Bresnahan BA, McBride MA, Cherikh WS, Hariharan S. riskfaktorer för renal allograftöverlevnad från pediatriska kadaverdonatorer: en analys av united network for organ sharing data. Transplantation. 2001;72(2):256–261.
		han är en av de mest kända. Alloantikroppar och resultatet av kadaver njure allografter. Hum Immunol. 2006;67(8):597–604.
		Meier-Kriesche HU, Cibrik DM, Ojo AO, et al. Interaktion mellan donator och mottagarålder vid bestämning av risken för kroniskt njurtransplantatsvikt. J Am Geriatr Soc. 2002;50(1):14–17.
		Womer KL, Vella JP, Sayegh MH. Kronisk allograftdysfunktion: mekanismer och nya metoder för terapi. Semin Nephrol. 2000;20(2):126–147.
		ojo AO, Hanson JA, Wolfe RA, Leichtman AB, Agodoa LY, Port FK. Långtidsöverlevnad hos njurtransplantatmottagare med transplantatfunktion. Njure Int. 2000;57(1):307–313.
		takemoto SK, Terasaki PI, Gjertson DW, Cecka JM. Tolv års erfarenhet av nationell delning av HLA-matchade kadaveriska njurar för transplantation. N Engl J Med. 2000;343(15):1078–1084.
		Kwon OJ, Ha MK, Kwak JY, Lee HW. Effekten av fördröjd transplantatfunktion på transplantatöverlevnad vid levande givarnjurtransplantation. Transplantation Proc. 2003;35(1):92–93.
		Meier-Kriesche HU, Kaplan B. Cyklosporin mikroemulsion och takrolimus är associerade med minskad kronisk allograftfel och förbättrad långvarig transplantatöverlevnad jämfört med sandimmune. Är J Transplantation. 2002;2(1):100–104.
		Jindal RM, Ryan JJ, Sajjad I, Murthy MH, Baines LS. Njurtransplantation och könsskillnad. Am J Nephrol. 2005;25(5):474–483.
		Cstet M. könsfrågor vid transplantation. Anesth Analg. 2008;107(1):232–238.
		Zhou JY, Cheng J, Huang HF, Shen y, Jiang Y, Chen JH. Effekten av könsmatchning mellan givare och mottagare på kort och lång sikt transplantatöverlevnad vid njurtransplantation: en systemisk granskning och metaanalys. Clin Transplantation. 2013;27(5):764–771.