2.2 utforska bästa praxis
medan KD vanligtvis ger 90% fett tenderar mängden kolhydrat som tillåts under behandlingen att variera med varje studie . I de undersökta mänskliga studierna varierade kolhydratinnehållet från 10 gram (g) per dag, upp till 70 g per dag . Tidigare studier med djurmodellen har visat att genom att begränsa kolhydrater till <50 g/dag, ökar ketonnivåerna 1 millimol per liter (mmol/L) uttrycket av monokarboxylsyratransportörer i hjärnan; detta resulterar i förflyttning av ketoner genom blodhjärnbarriären . Ett problem med mycket restriktivt dietkolhydrat är att patienter med maligna tumörer har dokumenterats ha högre nivåer av glukoneogenes, vilket minskar kroppens butiker av mager massa och gör ont för patienten . Därför kan cancerpatienter dra nytta av något mer kolhydrat och inte riskera att lämna ketos . Dessutom ökar fler kolhydratalternativ de typer av mat som kan ätas, vilket hjälper till med överensstämmelse . Bästa praxis kan vara att låta patienter äta cirka 50 g kolhydrat per dag, vilket kan förbättra efterlevnaden av den föreskrivna kosten och förbättra behandlingsresultaten.
överensstämmelse med KD är ett problem eftersom det kräver en livsstilsförändring, vilket kan vara svårt för vissa patienter . Det är inte ovanligt att studier rapporterar att vissa deltagare hade låg efterlevnad . Några deltagare fann dock att KD var tolerabel: kosten bedömdes som bra av sju patienter, måttlig av tre patienter och fattig av endast en patient och rapporterades vara ”relativt väl tolererad” . En patient rapporterades strikt följa KD och en kaloribegränsad diet i 56 dagar . För patienter som följer KD är det viktigt att strikt följa kosten. För dem med strikt överensstämmelse med KD rapporterades det att det fanns ett partiellt svar på behandlingen, och ketonkroppar hittades i den normala vita substansen 8 månader efter att kosten startats; även om detta svar tillskrevs bevacizumab-Terapi och inte KD . Det kan dock finnas andra hinder som hindrar patienter från att strikt följa kosten. För att mildra dessa hinder skulle tillägget av en RD till behandlingsteamet vara bästa praxis; detta kommer att diskuteras senare i kapitlet.
att ha patienter testa sin egen keton och glukosnivåer kan hjälpa dem att följa kosten, eftersom de kan se om deras nivåer ligger i målområdet. Målet för GBM-terapi är att ha blodglukosintervall mellan 55 och 65 milligram per deciliter (mg/dL) för maximala terapeutiska konsekvenser . För att mäta överensstämmelse med KD mäts ketoner via urinanalys; det finns emellertid bevis för att urinkoncentrationer inte återspeglar koncentrationerna av ketoner som är tillgängliga för hjärnan för konsumtion . Artzi et al. rapporterade endast tre incidenter där ketoner hittades i hjärnan med hjälp av magnetisk resonansspektroskopi (MRS): två gånger i den normala uppträdande vita substansen, vid 4 och 25 månader efter start av KD, och en i tumörområdet 13 månader efter start av KD; det noterades att deltagarens överensstämmelse med KD var låg . Överensstämmelse med KD mättes antingen genom urinanalys eller genom blodanalys. Målet för urinketoner sattes >2, medan blodketonmålen var mellan 3 och 8 mmol/L . Det rapporterades att 92% av patienterna som testade urinketoner 2-3 gånger per vecka uppnådde ketos minst en under studien . Schwartz et al. gick vidare och fick också sina deltagare testa sin blodsocker minst två gånger per dag. Mål för blodsocker var mellan 50 och 70 mg / dL, vilket är en föreslagen bästa praxis för maximal terapeutisk effekt . En fördel med att testa ketoner via blodet är att patienten också kan testa blodsocker och ha mätbara resultat. Medan målet för blodsocker är 50-70 mg/dL är det viktigt att patienter håller reda på blodsockret för att undvika hypoglykemiska händelser, som definieras som blodsocker <45 mg / dL . Hypoglykemi är ett problem eftersom om det går obehandlat kan det leda till koma och död . Det har emellertid rapporterats att medan man följde KD, fanns det inget problem med hypoglykemiska händelser, och att patienter som hade förhöjt blodsocker före studien slutade med normala nivåer efter att ha startat KD . Det finns giltig oro för att ketos, definierad av urin-eller blodkoncentrationer, kanske inte indikerar hjärnan och tumöranvändningen av ketoner. Men MRS kanske inte är ett verktyg tillgängligt för alla patienter och leverantörer. Bästa praxis skulle vara att få patienter att testa blodsocker och ketoner 2-3 gånger per dag för att hjälpa till med mätbara mål, hjälpa till att uppmuntra efterlevnad och undvika hypoglykemiska händelser.
medan KD har varit lovande i musmodellen, har studierna i humana kliniska prövningar ännu inte tydligt visat att KD är effektivt som en enda intervention. En del av frågan är att KD inte konsekvent har använts en isolerad Terapi och många av studierna använder KD samtidigt med andra behandlingar; därför har studierna inte kunnat dra slutsatsen om KD var en effektiv terapi . KD kan dock vara mest effektivt när det används i kombination med kemoterapi. Rieger et al. fann att patienter som fick KD och fick bevacizumab hade en median progressionsfri överlevnad på 20,1 veckor medan patienter som fick bevacizumab och inte på KD hade en median progressionsfri överlevnad på 16,1 veckor .
KD: s varaktighet varierade mycket mellan studierna, och det verkar inte finnas något mönster för bästa praxis. Det har emellertid tidigare rapporterats att effekterna av KD inte kan fastställas förrän efter 8 veckor på kosten . Som tidigare nämnts rapporterade en fallstudie på en patient som följde KD och en kaloribegränsning i 56 dagar, avbröt sedan KD och följde en diet med lågt kaloriinnehåll i 5 månader och visade sig vara sjukdomsfri vid den uppföljningen . Artzi et al. hade kostkomponenter som varade från 2 månader upp till 31 månader, men inte alla patienter kunde följa KD strikt . Under tiden, Reiger et al. hade en medianvaraktighet på 36 dagar för dietföljning och rapporterade att patienter följde kosten i 6,8 dagar av veckan. Schwartz et al. rapporterade två deltagare följde KD i 12 veckor, men det fanns ingen fördel att stoppa tumörtillväxt . Under tiden fanns det bevis för att KD kunde vara effektivt för längre ”progressionsfri överlevnad;” hos patienter med stabil ketos var medianöverlevnaden 32 veckor, med ett intervall från 6 till 86+ veckor . Nuvarande rekommendationer anger att dietinterventioner bör startas innan cancerbehandlingar fortsätter tillsammans med och efter behandlingar; det kan också vara mer framgångsrikt av en intervention om en registrerad dietist är en aktiv del av behandlingsteamet .
näringsstatus och livskvalitet har ett positivt förhållande och båda är förknippade med överlevnad . Medan de flesta patienter med GBM har en kort livslängd är det viktigt att deras livskvalitet maximeras och kvaliteten på deras kost är en viktig faktor. Mat är en av de få aspekter av hälsa som både patienter och vårdgivare fortsätter att ha kontroll över, och är både en ”mental och social handling” som har många yttre påverkan . Schmidt et al. undersökte livskvaliteten för patienter med olika typer av cancer på KD. Livskvaliteten var initialt låg för deltagarna på grund av stadium av tumörprogression, men KD visade sig öka deras livskvalitet över tiden. Symtom på trötthet, smärta och andnöd förstärks över tiden, men känslomässig funktion och sömnlöshet förbättras. Tidigare biverkningar som rapporterats på KD har inkluderat kräkningar, trötthet, hunger och förstoppning; studien rapporterade dock ingen förekomst av hunger, medan illamående och kräkningar rapporterades som sällsynta . Dessutom har KD visat sig inte ha några negativa neurologiska eller fysiologiska effekter för patienter .
en annan aspekt av livskvalitet är viktminskning. Tio till åttiotre procent av patienter med cancer kan ha oönskad viktminskning . KD i teorin bör efterlikna fördelarna med långvarig fasta, samtidigt som man undviker viktminskning i den ”onkologiska inställningen” . KD är avsett att uppfylla energi-och näringsbehovet hos onkologipatienter samtidigt som det stimulerar mager kroppsmassåterhämtning . Ur ett näringsperspektiv definieras oavsiktlig viktminskning som 5% i 1 månad eller 10% i 6 månader . I de få studier som undersöker KD rapporterade de flesta att deltagarna gick ner i vikt . Zuccoli et al. rapporterade om en patient som fick KD tillsammans med en kaloribegränsning och efter 20 dagar hade upplevt en viktminskning på 13,4 Pund (9,5%), vilket är näringsmässigt signifikant baserat på undernäringskriterier . Det ska noteras att denna patient hade en kaloribegränsning på 600 kalorier per dag . Under tiden, Rieger et al. rapporterade en statistiskt signifikant viktminskning på 2,2% totalt för patienter på KD . Medan KD, speciellt om det är parat med en kaloribegränsning, kan orsaka viktminskning, är ett av målen under cancerbehandling att förebygga undernäring. Betydande viktminskning är ett av kriterierna som används för att diagnostisera undernäring. Undernäring har visat sig vara den främsta orsaken till avbrutna behandlingar .
sammantaget verkar KD relativt säkert för patienter med GBM och kan bidra till att öka livslängden, även om överdriven viktminskning kan vara ett problem. Det är viktigt att patienter som följer KD har en balans mellan matval för att öka livskvaliteten och mildra viktminskning samtidigt som de följer KD för bästa behandlingsresultat.
