Free2move sjukgymnastik

återhämta sig från en Lumbar skivskada

en skivbuktning eller prolaps kan uppstå i nacken, nedre eller mellersta ryggen. De lägsta ländskivorna (L4/5 och L5/S1) tar mest vikt och bildar ofta en gångjärnspunkt för rörelse av stammen. Överlägset förekommer majoriteten av lumbarskivskador på dessa två nivåer.

grundläggande anatomi och patologi

för att förstå en skivbuktning eller herniation krävs först en grundläggande förståelse för anatomin. Ryggraden består av en serie av 24 ryggkotor, plus korsbenet och svansbenet vid ryggraden. Varje ryggradsskivor sitter mellan ett par ryggkotor, som fungerar som en stötdämpare och låter ryggraden böjas. Varje skiva är ett minihydrauliskt system, med tuffa, koncentriska fibrösa lager på utsidan (annulus fibrosus) och mjukt mobilt material i mitten (nucleus pulposis).

en skivutbuktning uppstår när en svaghet i ytterväggen (ringfibros) gör att skivan kan ändra form. Materialet på insidan (nucleus pulposis) buktar utåt och deformerar ytterväggen, vilket kan sätta press på känsliga omgivande strukturer inklusive nervrötterna. Detta är en vanlig och mindre allvarlig form av skivskada.

en skivbristning (även kallad skivprolaps) uppstår när tryck på skivan får det mjukare kärnmaterialet att spricka skivans yttervägg och läcka ut.

oftast buktar materialet mot kroppens baksida, antingen centralt eller åt sidan, där det kan sätta press på känsliga strukturer som ligament och ryggradsnerver. Lokal svullnad och inflammation kan öka detta tryck. Irritation av nervrötterna i nedre delen av ryggen kan orsaka ischias-smärta någonstans längs ischiasnerven, som passerar genom skinkan, ner på baksidan av låret, där den delar sig i två grenar som går ner underbenet till foten. (Inte alla benvärk i samband med ryggproblem orsakas dock av ischias.)

symtom
med en mindre ländryggsbukt eller herniation kommer smärtan att lokaliseras till nedre delen av ryggen, eventuellt utstrålande till skinkan eller låret ibland. Smärtan förvärras vanligtvis genom långvarigt sittande, böjning eller helt enkelt stanna i någon position för länge. I mer allvarliga fall kan smärta sträcka sig ner benet på en eller båda sidor, eller alternativa sidor, ibland så långt som foten. Smärtan kan vara konstant eller kan komma och gå.

om skivan träffar en nervrot kan det finnas neurologiska tecken som domningar, stift och nålar eller förlust av kraft i delar av en eller båda benen. Personer med betydande neurologiska symtom kan behöva överväga kirurgi, men kirurgi utgör betydande risker och i de flesta fall är det värt att försöka mindre invasiva metoder först.

när du ska ringa en läkare

saker att tänka på

tänk på två saker. Vissa människor har en skiva bula på MRI eller datortomografi men ingen smärta alls. Även smärta kommer ofta från mer än en struktur. Du kan ha ett odiagnostiserat problem utöver skivbulten, till exempel en fastnat fasettled eller sacro-iliac led eller mjukvävnadssmärta från muskler och ligament, som inte kan avbildas bra med CT-skanning. Inflammation, instabilitet eller mindre mal-anpassning kanske inte dyker upp på någon skanning. Bara för att ett skivproblem dyker upp på din skanning bevisar inte att detta är vad som orsakar din smärta.

kan en skiva läka?

nu den viktiga frågan om skivan. Kan det läka? Ja. En stor prolapse eller herniation kan inte läka av sig själv och kirurgi kan vara tillrådligt i vissa fall, men potentiellt kan en utbuktning och små till måttliga prolapser läkas av kroppens egna reparationsprocesser i tid. Hur länge? Det beror på hur svår och hur instabil det är, din ålder och viktigast av allt hur mycket stress du lägger på det, vilket är den del du kan kontrollera. Det beror också på tillståndet i dina rygg-och magmuskler, eftersom svaghet eller obalanser i dessa kan vara en del av det som orsakade problemet i första hand.

med en skivutbuktning är skivans väggar fortfarande intakta och läkningstiden är kortare, men i vissa fall kan det fortfarande ta månader. Med en skivbristning (prolaps) kan det ta många månader eller till och med år att lösa.

när du har skadat din skiva kommer den att vara instabil under en tidsperiod (månader eller år för en svår prolaps). Det betyder att skivan kommer att bukta mycket mer än vanligt när du är viktbärande (t.ex. står, sitter, böjer, lyfter) och blir vanligtvis värre när dagen går vidare. En instabil skiva är mer sannolikt hos en ung eller medelålders person eftersom när du blir äldre torkar skivan ut och kärnan blir styvare – styvare men stabilare. Ungdomar kan läka snabbare efter en skivskada på grund av vävnadsreparationsprocesser.

hur man återställer på kortast möjliga tid

akut stadium: svår, inaktiverande, konstant smärta

• Vila. Resten. Vila lite mer. Få horisontell så ofta du kan under dagen. Ta ledigt från jobbet. Undvik att sitta så mycket som möjligt och om du sitter aldrig på soffan. Ligga ner eller stå lutad mot väggen om du är trött.
• Undvik att lyfta något över 2-5 kg och undvika något annat som förvärrar smärtan.
• stelna inte mot smärtan. Försök att fortsätta flytta och slappna av dina muskler. Om möjligt gå upp och gå runt regelbundet men lägg dig ner igen om smärtan börjar förvärras.
• lär dig några mjuka övningar som du kan göra hemma för att behålla ditt rörelseområde och aktivera ryggstödsmusklerna. Få professionell hjälp från en erfaren fysioterapeut för detta.
• se din läkare för en neurologisk undersökning och medicinering för att hjälpa till med att hantera smärtan. För lite smärtmedicinering kan leda till svår muskelspasma och skapa en ond cirkel av smärta och spänning. För mycket smärtlindring och du kan omedvetet röra sig på ett sätt som förvärrar problemet.
• prova andra smärtlindrande åtgärder som värmepaket, kylpaket eller en TENS-maskin.
• om du absolut måste sitta, prova olika ryggstöd för att förbättra din hållning och ryggstabilitet, till exempel kan en individuellt gjuten ryggstöd monteras för dig och bäras några timmar om dagen för att förbättra ryggstabiliteten och komforten medan du är på fötterna. En ryggstödskudde kan ofta hjälpa när du måste sitta.

den enskilt största faktorn i skivläkning, enligt min mening, betonar inte det. Du vill behålla din fysiska kondition, rörelseomfång och styrka efter bästa förmåga utan att förvärra smärtan. Förvärring av smärtan kan innebära att du har skjutit ut skivans vägg ytterligare igen och förvärrat utbuktningen.

viktigt är att ingen utövare kan ’sätta in en skiva igen’ även om vissa hävdar att. Den tillfälliga lindringen av smärta i samband med justering / manipulation kan bero på frisättning av neurokemikalier-din kropps egna smärtlindrande ämnen. Massage och fysio kan lindra andra aspekter av smärtan som ledstyvhet och muskelspasmer, men detta är också tillfälligt. Det finns också en hög risk att förvärra en skivskada med ryggjustering, manipulation eller till och med massage.

var mycket försiktig med alla övningar. Du måste börja med mycket minimala subtila övningar och framsteg varierar noggrant under professionell vägledning och lyssnar på din egen kropp.

Sub-akut stadium: måttlig smärta som kommer och går

• gradvis rör sig. Att gå kan vara en bra övning för vissa människor, andra tycker att det är försvårande. Tempo själv. Lyssna på kroppens budskap. Försök att gå i varmt, midjedjupt vatten, men kom ihåg att allt kan förvärra dina symtom om du gör det för mycket.
• begränsa sittande till korta perioder om det förvärrar din smärta och använd alltid adekvat ländryggsstöd, till exempel en BodyBolster eller konturerad ländryggkudde, särskilt när du kör eller sitter vid en dator. (Free2Move säljer båda.)
• ha en Fysioterapibedömning och få ett individuellt träningsprogram specifikt för din individuella situation. Kom ihåg att fel övningar eller träning för tidigt kan göra dig värre istället för bättre.
• få din fysioterapeut att visa dig hur du testar säkerheten för någon övning. Lär dig vilken typ av övningar lindra din smärta – till exempel ryggraden neutral eller förlängning baserade övningar är oftast bäst för ländryggen skiva smärta.
• var försiktig men inte alltför försiktig (eller styv) när du böjer och lyfter. Lyft inte något över 5 till 10 kg. Få din fysioterapeut att kontrollera dina lyft-och böjtekniker.
• lär dig att släppa muskelspasmen (Feldenkrais – klasserna är fantastiska för detta-effektivare än en massage och du kan göra det själv).
• förbättra postural medvetenhet (Feldenkrais och klinisk Pilates)
• om du förvärrar saker går tillbaka till det akuta skedet.
• ha tålamod. En måttlig skivbuktning tar cirka 6 veckor att bli bättre men bara om du gör rätt sak, men kan aldrig läka om du fortsätter att förvärra det.
• se din läkare om symtomen inte förbättras.

vad händer om det blir kroniskt?

ett ’kroniskt’ tillstånd är ett som kvarstår över tiden utan att förbättras, vanligtvis mer än 3 månader. När ett tillstånd blir kroniskt är det svårare att vända, eftersom kroppen anpassar sig till det. Förändringar sker i hur din hjärna tolkar smärtmeddelanden. Muskelobalanser och kompensationsmönster utvecklas ofta. Dessa kan ha varit en del av den ursprungliga orsaken till skadan, eller kan ha utvecklats som en del av kroppens svar på skadan. Hursomhelst när detta inträffar skivan skada och / eller smärta i samband med det blir kroppens ’normala’ tillstånd och du måste hitta ett sätt att bryta cykeln.

ny forskning visar att personer som utvecklar ryggsmärta har svårt att aktivera de djupa buk-och bäckenmusklerna som ingår i de normala stabiliseringsmekanismerna i nedre delen av ryggen. Musklerna kan ha blivit svaga, svåra att aktivera, eller det kan vara en fördröjning i aktiveringen, så att de är för långsamma för att slå på. Du kan gå för att lyfta något till exempel och i det kritiska ögonblicket, om musklerna inte har engagerat sig för att stabilisera nedre delen av ryggen, blir resultatet belastning och ytterligare skada.

muskelspasmer eller täthet är också extremt vanligt hos personer som har kronisk nedre delen av ryggen. Omedelbart efter din skada hjälper muskelspasmen faktiskt att skydda dig, det begränsar din rörelse och hjälper till att undvika ytterligare skador. På lång sikt blir muskelspasmen en källa till stor smärta och hämmar normal rörelse. Här är en analogi: om du bryter ett ben och inte får det i gips (eller kirurgiskt fixat) kan benet aldrig läka. Men om du lämnade gipset på resten för resten av ditt liv, skulle gipset bli problemet, snarare än lösningen på ditt problem.

kirurgi kan vara mindre sannolikt att vara effektiv när smärta blir kronisk, eftersom kirurgi kan hjälpa till att korrigera de strukturella problemen men det defekta sättet att musklerna fungerar kan bara korrigeras genom skicklig muskelutbildning. Om du slutar med operation är det absolut nödvändigt att delta i ett specifikt muskel-och hållningsutbildningsprogram som är anpassat till dina specifika styrkor och svagheter. Det är mycket svårt att arbeta ut detta själv, även om du är en terapeut eller rörelse lärare, eftersom du kommer nästan säkert att ha ’blinda fläckar’, saker du inte är medveten om om din egen vanliga muskelanvändning.

de viktigaste uppgifterna för att återställa din normala muskelfunktion och hållning är:

1. korrigera obalanser som uppstår när en muskelgrupp blir vanligt tätt och den motsatta gruppen stängs av eller blir väsentligt försvagad.
2. Sensing ’neutral’ postural anpassning för att korrigera din hållning.
3. lär dig säkra sätt att röra dig och göra vardagliga saker så att du inte skadar dig själv igen, till exempel lära dig att förbättra hur du rullar över, står upp från att ligga eller sitta, böja, nå och lyfta så att det finns minst möjliga belastning på ryggen.
4. Läs mer om kronisk smärta

lycka till och kom ihåg att det tar tid att återhämta sig. Se till att du får professionell hjälp så att du är säker på att du är på rätt spår, men det är också viktigt att du lär dig att lyssna på dina egna kroppssignaler. För detta har jag inte upptäckt något bättre än Feldenkrais-metoden.

Free2Move sjukgymnaster kan nu erbjuda säkra videolänkade onlinekonsultationer med hjälp av Telehealth-teknik.

BOKA HÄR