Miami, FL (UroToday.com) Dr. Castro-Diaz börjar med att diskutera utvecklingen av terminologin för stressinkontinens. Han går publiken genom 2 olika typer av SUI, uretral hypermobilitet och inneboende sfinkterbrist. Han förklarar sedan Dr. McGuires studie som diskuterar terminologier som bukläckpunktstryck, Valsalva läckpunktstryck och inneboende sfinkterbrist (ISD). Dessa ici-och eau-riktlinjer rekommenderar inte att du använder urinrörsprofilometri som bestämning av kirurgiska resultat.
Dr. Castro-Diaz talar om Turner-Warwick och hur urinrörshypermobilitet och inneboende sfinkterbrist kan vara på ett spektrum.
hur utvärderas urinröret? Det finns inget bra test för att utvärdera urinrörsfunktionen. Följande kan göras för utvärdering: historia och fysisk undersökning, Bonney-Marshall/TVT-Test, Q-tip-test, blåshalsmorfologi, bukläckagepunktstryck, urinrörstrycksprofil, cystoskopi, ultraljud, MR.
han går sedan för att diskutera hur utvärdering för ISD är svårare hos neurogena blåspatienter. Med sfinkterbrist kanske en blåsförstärkning inte räcker och patienten kan behöva sling eller sfinkter. Med tillgången på nya verktyg som ultraljud och MR kan placering av slingar utvärderas (dvs. nära blåshalsen eller urinröret).
vad händer efter att en sling misslyckas? Det finns många andra alternativ tillgängliga efter misslyckandet av slingan. Han nämner att en fascial sling föredras av urologer och han demonstrerar en teknik han använder; en mini fascial sling skördad från rectus fascia.
Remeex är en justerbar sele som kan användas för ISD. Över 20-studier över 5-år om Reemex-enhet har gjorts som visar att långsiktigt resultat är bra med låg komplikationer.
han nämner att uretrala bulkmedel kan förbättra kontinensen men kanske inte nödvändigtvis lämnar en patient helt torr. Detta kan dock vara ett genomförbart alternativ för patienter som inte kan genomgå operation.
den artificiella urinsfinkteren via en vaginal tillvägagångssätt utförs inte längre längre. I Frankrike implanteras sfinkter via en öppen procedur. Nu finns laparoskopiska och robotalternativ tillgängliga. De artificiella sfinkterresultaten är i allmänhet bra för att uppnå en 90% kontinensgrad. Komplikationsgraden kan vara lite högre än andra alternativ. Han presenterar Dr. PEyronnets data
resultatet är bra. Tillåter 90% att få kontinens. Har komplikationer.
Dr. Castro-Diaz avslutar sitt samtal med följande sammanfattning av lärdomar om ISD.
- utvärderingen av ISD är inte en lätt uppgift
- alla inkontinenta kvinnor måste ha någon sfinkterbrist
- många kvinnor med OSD kan svara på standardproceduren
- den fasciala slingan är den vanligaste proceduren
- justerbar sling är ett alternativ att överväga
- bulkmedel botar inte men förbättrar kontinens och QoL
- aus ger hög framgång men med hög komplikationsgrad
skriven av: M Lira Chowdhury, do, Fellow, Kvinnlig urologi, Bäckenrekonstruktiv kirurgi & ogiltig dysfunktion, University of California Irvine, Institutionen för urologi, @lirachowdhury vid Society of Urodynamics, Kvinnlig Bäckenmedicin & Urogenital Reconstruction Winter Meeting, SUFU 2019, 26 februari – 2 mars 2019, Miami, Florida
