Hur ersätter försäkringsbolagen för terapi? – Master Klass Ch. 2

när du har gjort det på en försäkringspanel kan du se fram emot att ta emot fler patienter. Fakturering för mentalvårdstjänster kan dock vara utmanande när du tar försäkrade kunder. Mitt i faktureringsrelaterad frustration kanske du undrar: Hur får terapeuter betalt?

i det här kapitlet strävar vi efter att svara på den frågan. Vi ger också tips för att öka dina ersättningsnivåer. Behavioral Health billing kan verka förvirrande i början, men med rätt verktyg och tänkesätt, det kan passa in i din praktik sömlöst. Om du har några frågor om ICANotes behavioral health EHR och hur det kan hjälpa dig att få betalt snabbare, våra representanter väntar på att hjälpa dig.

är mentala och beteendemässiga hälso-och sjukvårdstjänster som omfattas av försäkringar?

är försäkringsbolag skyldiga att täcka psykiska hälsofördelar enligt Affordable Care Act (ACA)? Det beror på. Enligt ACA, som undertecknades i lag i 2010, är de flesta små och individuella försäkringsplaner, inklusive de som säljs på sjukförsäkringsmarknaden, skyldiga att täcka psykisk hälsa och substansanvändning. Dessa planer måste omfatta 10 kategorier av väsentliga hälsofördelar, som inkluderar mentalvårdstjänster. Alla Medicaid-program, till exempel, ger en viss nivå av mentalvårdstjänster.

stora grupphälsoplaner är inte skyldiga att erbjuda väsentliga hälsofördelar. I allmänhet täcker en stor grupphälsoplan anställda hos arbetsgivare som har 51 eller fler anställda.

vilka psykiska hälsofördelar omfattas av Affordable Care Act?

under ACA har klienter med Medicaid eller Medicare tillgång till en rad psykiatriska tjänster. På samma sätt kan patienter med någon marknadsplan förvänta sig täckning av följande tjänster:

• Behavioral Health treatment såsom rådgivning
• Mental och behavioral health inpatient services
• Substance use disorder treatment

Marketplace planer kan inte neka täckning för att ha befintliga psykiska hälsotillstånd, och de kan inte heller sätta en gräns för täckningen för någon väsentlig hälsofördel. De som har planer utanför marknaden (Medicaid eller Medicare) måste kontrollera beskrivningarna av deras fördelar för att se vilken täckning de har.

Vad är Mental Health Parity and Addiction Equity Act?

Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) är en federal lag som kräver att sjukförsäkringsbolag behandlar psykisk hälsa och substansanvändning som är lika med medicinska och kirurgiska behandlingar avseende täckningsbegränsningar och ekonomiska krav. Till exempel, om en kunds försäkringsbolag tar ut en $20 copay för att besöka sin husläkare, får de inte ta ut mer än $20 för att de ska besöka en terapeut. Företag kan inte heller ta ut en högre självrisk för psykiska hälsobesök än medicinska besök. Denna regel gäller för de flesta, inte alla, medicinska eller kirurgiska tjänster. Men det blir svårare.

mhpaea tillåter försäkringsbolag att begränsa psykiska besök om de anser en tjänst ”medicinskt onödig.”Dessutom gäller lagen endast för sjukförsäkringsbolag som väljer att erbjuda psykisk hälsa och substansanvändningsförmåner i första hand.

patienter måste förstå att Mhpaea inte kräver sjukförsäkringsbolag att tillhandahålla psykisk hälsa täckning. Medan lagen endast gäller diagnoser som omfattas av en plan, får en försäkringsgivare utesluta vissa diagnoser.

även om MHPAEA är en förbättring av tidigare paritetslagar, har försäkringsbolag hittat sätt att göra det svårt för patienter att få mentalvård genom att höja självrisker och minska antalet leverantörer i deras nätverk. Detta gör det utmanande för terapeuter att gå med i nätverk eller hitta patienter som har råd med sina tjänster, även med försäkring. Precis som terapeuter, vissa patienter måste väga för-och nackdelar när man överväger privat lön vs. försäkring.

Täcker Medicaid Mentalvårdstjänster?

Medicaid är ett regeringsdrivet program som administreras av enskilda stater som ger hälsotäckning till individer med mycket låg inkomst. Enligt Medicaid.gov, det är den enskilt största betalaren för mentalvårdstjänster i landet.

alla Medicaid-program krävs för att ge täckning för vissa beteendehälsovårdstjänster. Detta inkluderar inpatient-och öppenvårdstjänster för medicinskt nödvändiga förhållanden. Andra tjänster är valfria och beror på statliga regler. Till exempel måste alla stater inkludera receptbelagda läkemedelstäckning. De specifika läkemedel som omfattas skiljer sig emellertid mellan stater. Kunder med Medicaid behöver veta den specifika täckning de har med avseende på deras plats.

hur mycket ersätter Medicaid för behandling?

den typ av licens du innehar påverkar mängden ersättning du får från Medicaid. Priserna ställs in enligt ” utövarnivåer.”Till exempel anses en psykolog vara en nivå 2-utövare, medan en licensierad professionell rådgivare (LPC) är en nivå 3-utövare. En nivå 2-utövare kommer att få en högre återbetalningsgrad än en nivå 3 eller en nivå 4. Så, medan en psykolog kan ersättas $ 72 per 45-minuters session, kommer en LPC att betalas $55 för samma tid.

där en rådgivare praktiserar och procedurkoden de använder påverkar också Medicaid-ersättningsnivåer. Till exempel i Mississippi får psykoterapikoden 90832 en betalningshastighet på $59,13 per enhet, medan familjeterapikoden 90846 betalas $95,01.

Täcker Medicare Mentalvårdstjänster?

Medicare är ett federalt sjukförsäkringsprogram som administreras av Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS). Det ger täckning för personer över 65 år eller som har funktionshinder. Vissa kunder är berättigade till både Medicare och Medicaid, som arbetar tillsammans för att sänka sina kostnader ytterligare.

de med Medicare kan förvänta sig täckning för följande mentalvårdstjänster efter självrisk och samförsäkring har tillämpats:

• psykiatri besök
• sessioner med en klinisk psykolog
• laboratorietester
• poliklinisk behandling för drog-och alkoholanvändning
• en depression screening per år
• individuell och grupppsykoterapi
• familjerådgivning
• psykiatrisk utvärdering
• diagnostiska tester

beteendehälsopersonal som accepterar kunder med Medicare-täckning följer de flesta strikta riktlinjer för att få ersättning och undvika böter. Riktlinjer för efterlevnadsprogram finns i manualen för receptbelagda läkemedel och Medicare Managed Care Manual.

hur mycket ersätter Medicare för terapi?

Medicare sätter ersättningsnivåer för mentalvårdstjänster som vanligtvis är lägre än det belopp som ett privat försäkringsbolag skulle betala. Om du accepterar de priser som fastställts av Medicare kan du kontrollera avgiftsschemat på CMS.gov.

avgiftsschemat listar de maximala betalningarna Medicare ger till deltagande leverantörer. Ersättningsbeloppen varierar beroende på leverantörens plats. För att ge dig en uppfattning om vad du kan förvänta dig betalade Medicare cirka $84 för en 45-minuters psykoterapisession 2015, enligt APA Services.

Vad är den genomsnittliga ersättningen för psykoterapi?

Dr. Enrico Gnaulati rapporterar att den genomsnittliga ersättningsgraden för psykoterapi som betalas av privata försäkringsbolag är ungefär $88 för en 45-minuters session. Cash-only terapi praxis kan ta ut vad de anser är rättvis betalning för sina tjänster.

vilka psykiska och beteendemässiga hälsovårdstjänster nekas oftast av försäkringsbolag?

följande tjänster nekas oftast av försäkringsbolag eller får vanligtvis inte de högsta ersättningsnivåerna:

• alla tjänster anses medicinskt onödiga: även försäkringsbolag måste följa vissa riktlinjer som fastställts av federala och statliga myndigheter, de annars får avgöra om en behandling anses nödvändig eller inte. Om de inte anser att en tjänst är medicinskt nödvändig kan de neka ditt krav. Medicinskt onödiga tjänster kan inkludera tentor eller diagnostiska tester som relaterar till en kunds symtom eller överdrivna terapisessioner.
• två tjänster på en dag: försäkringsbolag kommer ofta inte att ersätta mer än en mentalvårdstjänst som tillhandahålls samma dag. Detta kan vara utmanande om du ger både grupp-och individuell rådgivning till samma klient på en enda dag. Du kan ringa en kunds försäkringsbolag för att se om de kommer att auktorisera mer än en tjänst för särskilda omständigheter.
• obehöriga tjänster: vissa försäkringsbolag kräver att du får tillstånd för mentalvårdstjänster, till exempel en terapisession, för att få ersättning. Du kan också behöva förauktorisering för att se en klient som du redan har rådgivit ett visst antal gånger eller för att administrera ett psykologiskt test. Medicaid kräver i synnerhet preauthorization för många tjänster, såsom icke-akut sjukhusinläggningar. Även om de flesta grundläggande mentalvårdstjänster inte kräver tillstånd, är det alltid bra att kontrollera.
• alternativa och kompletterande terapier: Under Medicare kan vissa tjänster anses vara onödiga, såsom akupunktur eller transcendental meditation. Mind-body tekniker som biofeedback kan ersättas, men priserna är vanligtvis låga. Till exempel, enligt Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback (Aapb), kan ersättning från Medicare vara mellan $40 till $50 per session, oavsett sessionslängd, om specifika kriterier är uppfyllda.

om du är osäker på om dina tjänster kommer att täckas eller inte, är det bäst att ringa kundens försäkringsbolag direkt för att verifiera täckningen. Det är också viktigt att ta reda på om förhandsauktorisering krävs.

vilken Information lämnar terapeuter till försäkringsbolag för att få betalt?

när du är antagen till en försäkringspanel bör du få information om fakturering, till exempel hur du skickar in ett krav, vilka tjänster som omfattas och hur mycket du kan förvänta dig att få för ditt arbete. Dina ersättningsnivåer kommer att ställas in när du skriver ett avtal med ett försäkringsbolag, och dessa belopp ändras vanligtvis inte om du inte begär en uppdatering direkt. Betalningsförfarandena varierar beroende på försäkringsbolaget eller statens statliga program. Rent generellt, att fakturera försäkringsbolag för rådgivning, terapeuter måste lämna in en korrekt ifylld ansökningsblankett som innehåller följande information:

• kundens demografiska information
• det datum då tjänsten tillhandahölls
• den försäkrade
• en ICD-kod (International Classification of Diseases)
• nuvarande Procedurterminologi (CPT) koder

de flesta fordringar skickas elektroniskt efter en HIPAA-kompatibel, standardiserat format.

du kan vidta åtgärder för att se till att du får betalt högsta möjliga, men vissa faktorer som påverkar återbetalningsgraden kanske inte är så lätta att kontrollera. Dessa inkluderar:

• plats: platsen för din praxis påverkar dina ersättningsnivåer. Vanligtvis kommer en övning som ligger i ett underbetjänat område att få en högre ränta än en som är omgiven av andra leverantörer av mentalvårdstjänster.
• Licens: den typ av licens du har påverkar också hur mycket du kommer att få ersättning för dina tjänster. Generellt kommer licensierade rådgivare som har en magisterexamen att få lägre ersättningsnivåer än psykologer som har doktorsexamen. Medicaid använder olika utövare nivåer för att klassificera mentalvårdspersonal och bestämma priser.
• Taxonomikod: vårdgivare väljer en taxonomikod för att identifiera deras specialitet. Under 2005 gav CMS mandat att alla HIPAA-täckta leverantörer ansöker om och använder en nationell Leverantörsidentifierare (NPI) i grundläggande transaktioner som att lämna in fordringar. De måste välja en taxonomikod när de ansöker om en NPI. Till exempel är taxonomikoden för en missbruksrådgivare 101YA0400X. din taxonomikod kan påverka dina priser om ett försäkringsbolag ser ett behov av din specialitet i ditt område.
• efterfrågan: vissa försäkringspaneler är redan fulla av leverantörer. Företag som är svårare att komma in sannolikt betala bättre, men det kan vara lättare att hitta en plats på en försäkring panel som erbjuder lägre priser. Det enda sättet att ta reda på vilka försäkringsbolag som ger priser du är villig att acceptera är att undersöka och se vem som accepterar ansökningar i ditt område.

undrar du om fakturering utanför nätverket för psykoterapi? Om du tjänar en klient vars försäkring du inte accepterar kan du ge patienten en ”superbill”. Superbillen kommer att innehålla CPT-koderna, det debiterade beloppet, det belopp som Kunden betalade och vart betalningarna ska gå. Din klient kommer sedan att skicka denna faktura till sitt försäkringsbolag för att få ersättning. Du kan också skicka fordran på uppdrag av kunden.

vilken Information behöver terapeuter lämna till försäkringsbolag för att se till att de återbetalas till högsta möjliga pris?

många metoder samlar mindre än 85% av de pengar som försäkringsbolagen är skyldiga till, enligt American Counseling Association.

försäkringsfordringar måste innehålla vissa bitar av information för att få betalt, och varje detalj måste vara korrekt. Här är vad du behöver inkludera för högsta möjliga pris:

• korrekta CPT-koder: leverantörer måste se till att CPT-koderna på varje anspråk är felfria för att få rätt ersättningsbelopp. CPT-koder kan påverka huruvida ett krav nekas eller accepteras, liksom återbetalningsgraden. Till exempel, om en terapeut glömmer att lägga till en Evaluation and Management (E/M) – kod till en CPT-kod, kan de missa en högre ersättningsgrad. Frekventa fel kan också leda till en granskning eller anklagelser om bedrägeri. Uppmuntra anställda att dubbelkolla koder innan du skickar in ett krav. Se till att personalen inte kopierar och klistrar in information, eftersom kloning av data bara kan leda till problem.
• korrekt ICD-kod: Det är också viktigt att skicka in rätt ICD-kod som beskriver en kunds diagnos. Den CPT-kod du väljer ska relatera till ICD-koden. Se till att uppdatera ICD-koder för varje klient när diagnoserna ändras.
• exakt demografisk information: din kunds demografiska information ska vara korrekt och uppdaterad om varje anspråk. Se till att det innehåller deras fullständiga juridiska namn, födelsedatum, adress och kön. Du måste också inkludera deras försäkringsinformation, till exempel deras abonnent-ID. Det hjälper till att skanna eller fotografera framsidan och baksidan av en kunds försäkringskort, så att du har deras information på filen.
• utökade sessionskoder: förlängda sessioner, eller de som varar längre än 60 minuter, är ibland nödvändiga för behandling. Vissa planer kan ersätta samma kurs i 45 minuter som de gör 60 minuter eller kräver förhandsauktorisering, så det är bra att kolla med en kunds försäkringsbolag om längre sessioner. Annars, se till att du kodar för utökade sessioner ordentligt, så att du får betalt rättvist för den tid du spenderar med kunder.

nyckeln till maximal ersättning är noggrannhet. Noggrannhet hjälper dig att undvika nekade eller avvisade fordringar och visar ett försäkringsbolag de tjänster du tillhandahöll under rätt tid och orsakerna till att de var nödvändiga.

Vad är CPT-koden för rådgivning?

om du undrar hur man fakturerar försäkringsbolag för rådgivning måste du bekanta dig med CPT-koder. CPT koder berätta försäkringsbolag vad de behöver för att ersätta dig för. Vanliga CPT-koder för rådgivning inkluderar:

• 90832: 30 minuter individuell psykoterapi
• 90834: 45 minuter individuell psykoterapi
• 90837: 60 minuter individuell psykoterapi

kan du fakturera för Dokumentationstid?

generellt kan du inte fakturera för den tid du spenderar på dokumentation. I vissa fall kan du dock dokumentera information medan du pratar med klienten, vilket skulle vara en fakturerbar tjänst. Om du till exempel dokumenterar patientinformation samtidigt som du utbildar klienten kan du inkludera detta som en del av din session om klienten är engagerad och inte bara passivt lyssnar.

hur fakturerar du ett psykologiskt Test?

Beteendehälsopersonal måste använda de senaste CPT-koderna för att fakturera försäkringsbolag för psykologiska tester. Till exempel skulle en psykolog använda koden 96136 för att fakturera de första 30 minuterna av testadministration och poäng och 96137 för varje ytterligare halvtimme.

Hur Kan Psykoterapeuter Öka Sina Ersättningsnivåer?

att skicka in fordringar i tid är ett sätt att få betalt som terapeut.

det finns dock också sätt att öka försäkringsersättningsgraden för terapisessioner och andra psykiatriska tjänster. Här är några tips:

• undvik fel: prioritera noggrannhet. Ta dig tid att se till att patient-och försäkringsleverantörsinformation är korrekt och uppdaterad med varje anspråk och varje patient. Kontrollera också om det saknas data och se till att du använder de senaste koderna. Ett automatiskt kodningssystem kan spara dig detta steg.
• Uppföljning: När det är möjligt, kontakta din kunds försäkringsbolag för att kontrollera statusen för ditt krav. Du kanske kan fånga ett problem eller misstag innan fordran nekas, vilket kan påskynda processen och leda till rättvis ersättning.
• be om en avgiftsjustering: Försäkringsbolag justerar vanligtvis inte återbetalningsgraden med inflationen, men det betyder inte att du måste acceptera för låga priser. Kontakta försäkringsgivaren och begär en liten höjning varje år för dina vanligaste CPT-koder. Du kan till exempel be om en 5% ökning varje år för en ofta använd kod som 90834.
• Tänk på din plats: Detta tips gäller främst beteendehälsopersonal som flyttar eller söker efter en plats för att öppna en övning. Som tidigare nämnts erbjuder underserverade områden vanligtvis högre ersättningsnivåer. Du kan överväga att flytta till ett område med hög efterfrågan om du vill ha högsta möjliga återbetalningsgrad.
• förbättra dina framsteg anteckningar: Ta noggranna, noggranna framsteg anteckningar så att du enkelt kan bevisa den medicinska nödvändigheten av dina tjänster. Detta kommer att bidra till att du använder rätt koder och få maximal ersättning priser. Det hjälper till att inkludera tidslinjer i dina behandlingsplaner så att försäkringsbolagen kan föreställa sig hur de ska spendera sina pengar och hur länge.

Beteendehälsopersonal vet hur tidskrävande dokumentation kan vara, men det är ett kritiskt steg för att få ersättning. Använd ICANotes att göra framsteg anteckningar snabbt och lämna in korrekta påståenden utan ansträngning, och maximera ersättning.