Hur snabbt kan jag återgå till jobbet efter knäbyte? 15 till 30% av patienterna återgår inte till arbetet

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

hur snabbt kan jag återgå till jobbet efter knäbyte? 15 till 30% av patienterna återvänder inte till arbetet

många som har total eller partiell knäbyte har mycket framgångsrika operationer. Det här är inte de människor vi ser på våra kontor. Vi ser de människor som:

• hade en knäbyte med mindre än framgångsrika resultat och är nu i ett ”bärgnings” eller ”revisionssteg” av deras behandling.
• hade ett knäbyte med bra resultat men lider av icke-hårdvarurelaterad knäinstabilitet. Detta skulle orsakas av skadad eller svaghet i knäets överlevande mjuka bindväv. Vi kommer ofta att se en patient på vårt kontor som hade knäbyte och att knäet är väldigt löst.
  • det är inte hårdvaran eller protesen som är lös, det är det som är kvar av mjukvävnaden i deras naturliga knä som är lös. Den mjuka vävnaden är de stödjande knäbanden, senorna och senmuskelfästningarna. Ofta kan vi stärka dessa bindväv i deras naturliga knä med enkla injektioner som vi kommer att diskutera nedan.
• kan inte arbeta hemifrån och knäbyte är inte ett genomförbart alternativ eftersom de behöver arbeta på plats eller i sin verksamhet och de vill försena eller undvika operationen om det alls är realistiskt möjligt.

så frågan för många inför knäbyte är inte om de kan återvända till jobbet, men när?

ju längre försening, desto större utgift, förlorad arbetstid, förlorad lön, särskilt bland egenföretagare med fysiskt krävande jobb. Om du läser den här artikeln undersöker du den realistiska förväntan om när du kan återvända till jobbet efter din knäbyte eller om du nyligen hade knäbyte och återhämtningen har fyllts med bakslag.

återigen, för att vara rättvis, har många människor knäbyten som är mycket framgångsrika. Den här artikeln är för de människor som inte tyckte om den framgången.

patienter som hade knäbyte pratar med oss

vanligtvis är patienter som har oro över att komma tillbaka till jobbet efter knäbyte människor som har någon typ av fysiskt krävande jobb. Det kan helt enkelt vara ett jobb där de står på fötterna hela dagen eller något mer krävande. Oavsett det finns en oro hos patienten när de kommer att kunna återvända till jobbet och om de kan återvända till jobbet utan rädsla för vad deras knä nu kan ta.

lyssna på en upplevelse:

jag fick höra 12 veckor innan jag kunde återvända till jobbet. Jag arbetar i en exklusiv restaurang och jag står på mina fötter hela dagen. Jag trodde att jag kunde gå tillbaka efter 8 veckor. Jag behövde komma tillbaka till jobbet och 4 veckors lön var för mycket för mig att ge upp, så jag kom tillbaka tidigt. Detta var ett misstag. Jag känner att mitt knä aldrig stärktes och jag var tvungen att gå tillbaka till kirurgen och diskutera fler alternativ för en iscensatt eller fasad återgång till jobbet. Min kirurg satte mig på fler begränsningar och min återhämtning pågår.

här är en annan:

jag var inte så mycket bekymrad över att återvända till jobbet som jag sitter större delen av dagen på ett försäljningskontor. Jag var dock mycket orolig om jag kunde ta pendlingen till jobbet. Stående eller sittande på tåget under rusningstid skrämde mig. Jag gick för långvarig scenåterhämtning och återvände slutligen till ett begränsat schema 16 veckor ut.

dessa människor är på vårt kontor eftersom de letar efter alternativ för att påskynda stabiliteten i knäet. De är på vårt kontor på grund av långvarig återhämtningstid och ett behov av att komma tillbaka till jobbet.

nu innan du tänker, ”det här kommer inte att hända mig” eller ”det här är isolerade exempel”, förstår att det finns bevis från ledande medicinska forskningsuniversiteter och sjukhus som tyder på att återgång till arbete efter knäbyte är ett mycket större problem. Förstå också att jämfört med mängden forskning om knäbytesprocedurer, resultat och felprotokoll finns det bara en liten mängd forskningsinformation som är inriktad på att ge läkare användbar information för att erbjuda knäbytespatienter för att hjälpa dem tillbaka till jobbet. Faktum är att de senaste studierna om detta ämne är inriktade på bristen på forskning och bristen på stöd för att hjälpa arbetstagare att komma tillbaka till jobbet. Här är dilemmaet enligt forskare:

15 till 30% av patienterna återvänder inte till jobbet efter knäbyte

en studie av ett team av kanadensiska läkare som publicerades i Annals of Physical and Rehabilitation Medicine (1) gjorde denna bedömning:

”Total knäartroplastik (ersättning) är ett effektivt ingripande för personer med artros. Men 15 till 30% av patienterna återvänder inte till arbetet, och studier misslyckas ofta med att ge en förklaring av vad som kan leda till arbetsoförmåga. . . ”

nu är det som sägs här att forskare tittar på siffror och inte skäl till varför människor inte återvänder till jobbet. Det kan vara bra att prata med patienter som inte återvände till jobbet eftersom det kan hjälpa andra patienter att förstå de utmaningar som de människor som inte återvände till jobbet inte kunde övervinna.

identifiera när patienter återvänder till arbetet och om de återgår till normala timmar och arbetsuppgifter, och för att identifiera vilka faktorer som påverkar postoperativ återgång till arbetet.

i januari 2019 publicerade forskare i Australien dessa resultat i Journal of Orthopaedics and Traumatology (2) som berättade om de utmaningar som patienterna mötte när de återvände till jobbet och varför de inte gjorde det.

här är deras observationer och inlärningspunkter:

• en betydande del av patienterna som genomgår (knäbyte) är i arbetsför ålder.
• denna studie syftade till att identifiera när patienter återvänder till arbetet och om de återgår till normala timmar och uppgifter, och att identifiera vilka faktorer som påverkar postoperativ återgång till arbetet.

forskarna tittade på patienter som hade total knäbyte eller medial unicompartmental knäbyte mellan 2015 och 2017.

• patienter återvände till arbetet i genomsnitt 7, 7 veckor ( total knäbyte) och 5, 9 veckor (medial unicompartmental knäbyte).

här är resultaten som forskarna betonade:

• det fanns en icke-signifikant korrelation mellan fysiska krav på arbetet mot tiden för återgång till arbete
• det fanns en betydligt tidigare tid för återgång till arbete om flexibla arbetsförhållanden återupptogs.
• aktiv återhämtning, motivation, nödvändighet och jobbflexibilitet möjliggjorde återgång till arbete.
• de fysiska effekterna av kirurgi, medicinska begränsningar och arbetsfaktorer hindrade återgång till arbete.

slutsats: rehabilitering, önskan och nödvändighet främjade återgång till arbete. Smärta, trötthet och medicinska begränsningar hindrade återgång till arbetet.

så vad vi har här är patienter som är angelägna om att återvända till jobbet efter knäbyte, och som vi har sett, mestadels av lust eller nödvändighet att komma tillbaka till jobbet. Vad var vägspärrarna för en lyckad återgång till jobbet?

• smärta
• trötthet och
• medicinska begränsningar

många patienter bestämde sig för pensionering snarare än att gå tillbaka till jobbet efter total knäbyte

som vi har sett i tidigare studie och patientobservationer kan trötthet, smärta, bakslag, andra medicinska problem få personen att helt enkelt söka förtidspension. Om du pratar med en knäbytespatient som tog det här alternativet kan det ha varit osannolikt att de skulle ha gått igenom operationen om de skulle gå i pension

i en studie av 167 patienter som arbetade vid tiden för deras totala knäbytesoperation ville forskare vid universitetet i Amsterdam veta varför 46 patienter inte återvände till jobbet och 121 gjorde det. Så de började leta efter ledtrådar.(3)

• medelåldern för de 167 patienterna var 60 vid operationen
• mer än hälften av dessa patienter hade signifikanta viktproblem, 58% var överviktiga
• fysiskt krävande arbete:
  • ungefär hälften av patienterna: fyrtioåtta procent utförde lätt arbete
  • 32% fysiskt arbete på medelnivå
  • och 20% tungt knäkrävande arbete före total knäbytesoperation.
• trettioen procent av de totala knäbytespatienterna ansåg att deras arbete hade orsakat eller förvärrat knäsymtomen.

av de 46 som inte återvände till jobbet:

• åtta av patienterna sa att de inte återvände till jobbet på grund av problem relaterade till knäbyte.
• sju av patienterna rapporterade andra fysiska klagomål som hindrade dem från att återvända till arbetet.
• de andra 31 tog förtidspension från detta arbete.

forskarna noterade något intressant i denna grupp.

före operationen tog dessa patienter mycket lediga dagar eller ”sjukfrånvaro.”Forskarna spekulerade i att knäsmärta höll dem från jobbet och att om de hade knäbyte tidigare kunde de ha återvänt till jobbet i motsats till ”förtidspension” eller andra problem relaterade till deras förmåga att göra sitt jobb. Som vi har sett i vår klinik är det inte alltid ett genomförbart alternativ att gå till knäbyte tidigare, det är därför patienten är på vårt kontor och söker ett alternativ till knäbyte.

vad sägs om de 121 som återvände till jobbet:

• 8 återvände till arbetet inom 1 månad
• 50 mellan 1 och 3 månader
• 43 inom 3-6 månader
• och 20 efter 6 månader.

av dessa patienter,

• 19 rapporterade att de hade ett mindre fysiskt krävande jobb efter att ha återvänt till jobbet,
• 79 hade ett lika fysiskt krävande jobb,
• och 12 hade ett mer fysiskt krävande jobb efter att ha återvänt till jobbet.
• när det gäller arbetstid rapporterade 11 patienter färre arbetstider, 96 rapporterade samma antal arbetstider och fem rapporterade fler arbetstider.

förmågan att leva

forskarna gjorde ett intressant uttalande i sin slutsats: ”Total knäbytesoperation utförs på en allt yngre befolkning av knäartrospatienter för vilka deltagande i arbete är av avgörande betydelse. . . .kliniker bör vara medvetna om att fullmakter för att delta i arbetet går utöver resultat som smärta eller funktion.”

med andra ord kommer patienterna att gå tillbaka till arbetet, om de kan, oavsett smärta och funktionsförbättringar. Vi finner att för många patienter vi ser är det förmågan att leva. De måste jobba.

återgå till jobbet efter knäbyte – få den realistiska bedömningen

läkare i Storbritannien undersökte återgången till arbetslivserfarenhet hos patienter som hade knäbytesoperation. Deras studieresultat publicerade i British Medical Journal (4) omringade frågan om 7 frågor till patienter efter knäbyte.

1. kan du börja förklara för mig vad ditt jobb innebär?
2. hur påverkade din artrit dig / ditt arbete?
3. vad hände sedan din operation?
4. var upplevelsen efter operationen vad du förväntade dig?
5. vad var din arbetsgivares engagemang?
6. finns det något som har hjälpt dig / eller skulle ha hjälpt dig att återvända till jobbet lättare?
7. vad påverkade beslutet att återvända till jobbet vid den tiden?

forskning: Tre av tio patienter förväntar sig inte knäbyte för att hjälpa dem att utföra sitt jobb bättre

här är en studie ledd av University of Amsterdam publicerad i December 2018 i Journal of Occupational Rehabilitation.(5) frågan ställs:

• ”vilka är patienternas förväntningar på förmågan att utföra arbetsrelaterade knäkrävande aktiviteter 6 månader efter (total knäbyte) jämfört med deras preoperativa status?”

inlärningspunkterna:

• ”tre av tio patienter återvänder inte till arbetet efter total knäbyte. Patientens förväntningar föreslås spela en nyckelroll.
• en studie utfördes bland 236 arbetande patienter listade för total knäbyte.
• ” en klinisk förbättring av förmågan att utföra arbetsrelaterade knäkrävande aktiviteter förväntades av 72% av patienterna, medan 28% av patienterna förväntade sig ingen klinisk förbättring eller ännu sämre förmåga att utföra arbetsrelaterade knäkrävande aktiviteter 6 månader efter (total knäbyte.)
• av patienterna,
  • 34% förväntade allvarliga svårigheter att knäböja,
  • 30% i hukande och
  • 17% i klättring (klättring för att nå något) 6 månader efter total knäbyte.
• slutsatser de flesta patienter har höga förväntningar, särskilt när det gäller aktiviteter som involverar djup knäböjning (böjning). Anmärkningsvärt förväntar sig tre av tio patienter ingen klinisk förbättring eller till och med en sämre förmåga att utföra arbetsrelaterade knäkrävande aktiviteter 6 månader postoperativt jämfört med deras preoperativa status. Därför verkar det vara användbart att ta itu med patienternas förväntningar för att säkerställa realistiska förväntningar på arbetsaktiviteter.

ett stort problem: post knäbytesinformation och rehabiliteringscenter på pensionerade.

• patienterna i denna studie fann att de råd de fick från vårdpersonal fokuserade på behoven hos äldre och pensionerad befolkning.
• preoperativ utbildning fokuserade enligt uppgift på slutenvård och omedelbar postoperativ period, men långsiktiga resultat, såsom återgång till arbete, diskuterades inte rutinmässigt.
• Sammanfattningsvis: patienter fann att arbetsrelaterade aktiviteter inte diskuterades och fokuserade på personer i en viss ålder och personer som inte arbetade.

patienter är oroliga för att läkare inte påverkar patientens förmåga att leva i kirurgiska beslut

med andra ord var frågan om när jag kan återvända till jobbet inte tillfredsställande för många. Vissa patienter gick till jobbet när de kände att de behövde, vissa stannade utan arbete och väntade på läkarens godkännande.

• läkare högsta prioritet för att rekommendera knäbyte: smärta och funktion
• patienter till prioritet: funktion och komma tillbaka till jobbet

forskare som skriver i Medical Journal of Australia, (6) ville veta vad som påverkade kirurger för att bestämma i vilken ordning patienterna är planerade för operation. I sin studie bad de en grupp kirurger att bedöma patientprofilerna på 80 patienter. De bad också en grupp icke-medicinska personliga (lekmän) att bedöma patientprofilerna för deras” lek ” – rekommendation.

• båda grupperna bestämde att patientens smärta var nummer ett.
• för kirurgerna var de andra avgörande faktorerna fysiska begränsningar och andra medicinska faktorer.
• lekmännen såg det lite annorlunda. Medan de kom överens om den fysiska begränsningsdelen var de oroade över patientens socioekonomiska situation och den stress som en långvarig väntan skulle medföra på patientens förmåga att leva såväl som den psykologiska nöd som kan medföra.

medan kirurgerna inte beaktade socioekonomiska faktorer för att bestämma prioritet i patienternas väntetid för operation, är det uppenbart att för lekmannen är förseningen till operationen, operationen och återhämtningstiden från en total knäbyte viktiga faktorer.

i den här videon förklarar Ross Hauser, MD problemen med instabilitet efter knäbyte och hur proloterapiinjektioner kan reparera skadade och försvagade ligament som ger stabilitet för knäet. Denna behandling tar inte upp problemen med feljustering av hårdvara.

oförmågan att arbeta är relaterad till knäsmärta och knäinstabilitet, känslan av att knäet kommer att ge ut eller inte stödja hela kroppen.

sammanfattning av denna video:

patienten i den här videon kom in på vårt kontor för smärta i ryggen. Jag gjorde ett ”rakt benhöjningstest” i den här patienten för att avgöra om hans ryggsmärta kom från en hernierad skiva. Under testet märkte jag ett klickande ljud som kom från hans knä. Patienten hade en knäbyte. Det är mycket vanligt att vi ser patienter efter knäbyte som har dessa klickljud som kommer från knäinstabilitet. Detta är inte en instabilitet från hårdvarufel. Hårdvaran kan vara perfekt placerad i knäet. Det är instabilitet från det yttre knäet där de överlevande ligamenten är. Jag tror att det är därför upp till en tredjedel av patienterna fortsätter att ha smärta efter knäbyte.

Dr.Hauser utför en ultraljudsskanning av patientens knä. En liten, mild stress på knäet avslöjar hypermobilitet. Detta är från ledbandets oförmåga att hålla hela knäleden på plats. Proloterapi kan vara mycket framgångsrik för att hjälpa patienter som hade knäbyte och fortfarande har knäsmärta. Behandlingen stramar hela ledkapseln.

det finns lite i litteraturen för att vägleda kliniker för att ge patienter råd om deras återgång till arbetet efter en primär total knäbyte

en av anledningarna till att kirurgerna kanske inte har prioriterat denna faktor kan hittas i litteraturen. Forskare vid Case Western Reserve University School of Medicine. i sin studie publicerad i Journal of Joint and Bone Surgery, skrev:

”det finns lite i litteraturen för att vägleda kliniker för att ge patienter råd om deras återgång till arbete efter ett primärt totalt knä (ersättning). (Denna studie) syftade till att identifiera vilka faktorer som är viktiga för att uppskatta patientens tid att återvända till jobbet…hur länge patienter kan förutse att de är borta från jobbet och vilka typer av jobb som patienter kan återvända till efter primär Total knäartroplastik.”(7)

Information för patienter att bedöma från studiepoängen var:

• den genomsnittliga tiden att återvända till arbetet efter operationen var nio veckor.
• patienter som rapporterade en känsla av brådska om att återvända till arbetet visade sig återvända på halva tiden som andra anställda tog
• andra preoperativa faktorer förknippade med en snabbare återgång till arbetet inkluderade att vara kvinnlig, egenföretagande, högre mental hälsa poäng, högre fysisk funktion poäng, högre funktionell komorbiditet och en handikapp tillgänglig arbetsplats.
• en långsammare återgång till arbetet var förknippad med att ha mindre smärta preoperativt, ha ett mer fysiskt krävande jobb och få arbetstagarnas ersättning

Information för patienter att bedöma från studiepoängen var:

• den genomsnittliga tiden att återvända till arbetet efter operationen var nio veckor.
• patienter som rapporterade en känsla av brådska om att återvända till arbetet visade sig återvända på halva tiden som andra anställda tog
• andra preoperativa faktorer förknippade med en snabbare återgång till arbetet inkluderade att vara kvinnlig, egenföretagande, högre mental hälsa poäng, högre fysisk funktion poäng, högre funktionell komorbiditet och en handikapp tillgänglig arbetsplats.
• en långsammare återgång till arbetet var förknippad med att ha mindre smärta preoperativt, ha ett mer fysiskt krävande jobb och få arbetstagarnas ersättning.

om du är på den här sidan eftersom du söker alternativ till knäbyte, låt oss fortsätta med dessa artiklar om dina alternativ:

• stamcellsalternativet till knäbyte:
  • kan du reparera ett ben på benknä utan stamcellsterapi?
• platelet rich plasma alternativ till knäbyte:
  • Platelet Rich Plasma terapi för knä artros
• Prolotherapy-alternativet till knäbyte läs igenom den här artikeln:
  • Proloterapiinjektioner när rekommendationen är knäbyte

om du har frågor om alternativ för knäbyte, fråga oss

1 Maillette P, Coutu MF, Gaudreault N. arbetarnas perspektiv på återgång till arbete efter total knäartroplastik. Annaler om fysisk och rehabiliteringsmedicin. 2017 September 1; 60 (5):299-305.
2 McGonagle L, Convery-Chan L, DeCruz P, Haebich S, Fick DP, Khan RJ. Faktorer som påverkar återgång till arbete efter höft-och knäartroplastik. Journal of Ortopedi och traumatologi. 2019 December 1; 20 (1):9.
3 Kuijer PP, Kievit AJ, Pahlplatz TM, Hooiveld T, Hoozemans MJ, Blankevoort L, Schafroth MU, van Geenen RC, Frings-Dresen MH. Vilka patienter återvänder inte till jobbet efter total knäartroplastik?. Reumatologi internationell. 2016 September 1; 36 (9):1249-54.
4 Bardgett M, Lally J, Malviya a, Deehan D. återgå till arbetet efter knäbyte: en kvalitativ studie av patientupplevelser. BMJ öppen. 2016 januari 1; 6 (2): e007912.
5 Van Zaanen Y, van Geenen RC, Pahlplatz TM, Kievit AJ, Hoozemans MJ, Bakker EW, Blankevoort L, Schafroth MU, Haverkamp D, Vervest TM, Das DH. Tre av tio arbetande patienter förväntar sig ingen klinisk förbättring av deras förmåga att utföra arbetsrelaterade Knäkrävande aktiviteter efter Total Knäartroplastik: en multicenterstudie. Journal of occupational rehabilitering. 2019 september 15; 29 (3):585-94.
6 Curtis AJ, Wolfe R, Russell CO, Elliott BG, Hart JA, McNeil JJ. Fastställande av prioritet för ledbyte: jämföra synpunkter från ortopediska kirurger och andra yrkesverksamma. Med J Aust. 2011 december 5; 195 (11): 699-702.
7 Styron JF, Barsoum WK, Smyth KA, sångare mig. Preoperativa prediktorer för att återvända till arbetet efter primär Total knäartroplastik. J Ben Gemensamma Surg Am. 2011 januari 5; 93 (1): 2-10.