fall 1 involverade en 69-årig man som presenterade en månad med suddig syn och en förvärring av denna suddiga syn under de föregående tio dagarna i höger öga (OD). Patienten hade ingen historia av okulärt trauma eller ärftlig okulär sjukdom. Han hade lider av högt blodtryck i 15 år och fick antihypertensiv behandling.
resultatet av ett snabbt plasma-reagin (RPR) – test för syfilis var negativt. En klinisk undersökning visade att de preoperativa okorrigerade visuella akuteterna (UCVA) var handrörelse OD och 20/40 för vänster öga (OS). IOP i varje öga var 13 mmHg. Slitslampa biomikroskopi visade att det främre skiktet av iris stroma (OD) delades in i en lös blandning av många pigmenterade och vita atrofiska strängar, som sprang i alla riktningar och därmed presenterade ett sammanflätat mönster. Fibrillernas distala ändar fästes vid ciliärdelen och flöt fritt i kammarvattnet (Fig. 1a). Det underliggande irispigmentepitelet verkade ofullständigt, vilket indikerade transilluminationsdefekten, och det exfolierande irispigmentepitelet som ackumulerades i AC kunde också observeras. Det högra ögat visade en mogen grå starr som hindrade visualisering av fundus och utvärdering av eventuella optiska skivförändringar. En slitslampa undersökning av det vänstra ögat avslöjade inferior-nasal iridoschisis, som presenteras från 5 till 9 klockan positioner och hade en normal AC djup (Fig. 1b). Scheimpflug bild av Sirius (Costruzione Strumenti Oftalmici, Florens, Italien) visade att den lokala AC var extremt Grunt i höger öga (fikon. 1c, d). Antalet endotelceller var 3 453 celler / mm2 OD och 3 738 celler/mm2 OS.
Slitslampfotografier och Scheimpflug-bilder av Sirius från fall 1. a i höger öga observerades fyra kvadranter av ”strimlat vete” utseende. b i vänstra ögat observerades en inferior-nasal irisdefekt med en krullning av irisens främre skikt. C scheimpflug bilder (före operation) av det högra ögat, den lokala främre kammaren var anmärkningsvärt Grunt (CCT + AD = 0,515 + 1,60 = 2,11 mm), och iridocorneal vinkel vid 180 kg riktning var 33 xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx d i vänstra ögat var den främre kammaren normal (CCT + AD = 0,509 + 1,97 = 2,48 mm) och vinkeln vid 180-riktningen var 30-talet. e slitslampa fotografier av det främre segmentet en månad postoperativt. Fyra kvadranter av” strimlat vete ” utseende som liknar preoperativ status och en AC med normalt djup observerades i höger öga. f i vänstra ögat observerades en inferior-nasal irisdefekt med en krullning av det främre skiktet av irisen
Phacoemulsification (PHACO) utfördes först på höger öga och genomfördes sedan på vänster öga en månad senare. Under operationen skars de fritt flytande irisfibrillerna med Vannas kapselotomi sax. En vikbar hydrofob akryl IQ intraokulär lins (IOL) (Acry-Sof Kazaki SN60WF, Alcon Laboratories Inc.) implanterades säkert i kapselpåsen. Postoperativa undersökningar genomfördes 1, 7, 30 och 60 dagar efter proceduren.
en dag efter operationen på höger öga var ucva i höger öga FC/30 cm och IOP var 13 mmHg. En undersökning med slitslampor visade måttlig okulär hyperemi och hornhinneödem. AC-djupet var normalt och Eleven var rund och oskadad. En vecka efter operationen var UCVA 20/50 och IOP var 15 mmHg. Den okulära hyperemin hade försvunnit, och det var lätt hornhinneödem som förbättrades. En månad efter operationen var UCVA 20/40 och IOP var 17 mmHg (Fig. 1e). Två månader efter operationen var UCVA 20/30, IOP var 17 mmHg och antalet endotelceller var 1 085 celler/mm2.
en månad efter operationen på höger öga utfördes PHACO på vänster öga utan ytterligare behandling av iris. En dag efter operationen på vänster öga var UCVA i det ögat 20/32 och IOP var 16 mmHg. En slitslampa undersökning visade ingen uppenbar postoperativ reaktion. En vecka efter operationen var UCVA 20/30 och IOP var 17 mmHg. En månad efter operationen var UCVA 20/25 och IOP var 16 mmHg (Fig. 1f). Antalet endotelceller var 2 630 celler / mm2 vid den tiden. Två månader efter operationen var UCVA 20/25, IOP var 14 mmHg och antalet endotelceller var 3 618 celler/mm2. Även om den postoperativa hornhinnans endotelcelldensitet förblir normal, variationskoefficienten > 30.
Fall 2 involverade en 87-årig kvinna som presenterade suddig syn i båda ögonen under de föregående två åren. Patienten hade lidit av diabetes mellitus i fyra år, hade en allergi mot penicillin, hade en historia av högt blodtryck och var på antihypertensiva och antidiabetiska behandlingar. Hon hade fått kataraktoperation på hennes vänstra öga två år tidigare och hade ingen historia av okulärt trauma eller ärftlig okulär sjukdom.
resultatet av ett RPR-test för syfilis var negativt. En klinisk undersökning visade att de preoperativa bäst korrigerade visuella akuteterna (BCVA) var 20/200 OD och 20/200 OS. IOPs var 12 mmHg OD och 10 mmHg OS. Slitslampa biomikroskopi av höger öga visade ett” strimlat vete ” utseende i nasala kvadranter (från 4 till 6 klockan). Pupillen i detta öga var rund och hade en normal reaktion på ljuset. Linsen visade en mogen grå starr, vilket hindrade visualisering av fundus och utvärdering av eventuella optiska skivförändringar. AC var normalt, och vinkeln var öppen. Antalet endotelceller var 3 068 celler / mm2. Slitslampa biomikroskopi i vänstra ögat visade irisatrofi i de underlägsna temporala kvadranterna (Fig. 2b). IOL i vänstra ögat var på plats. Eftersom patienten i fall 2 hade ett höger öga som liknade patientens vänstra öga i fall 1 och med tanke på den begränsade omfattningen av iridoschisis, utfördes konventionell PHACO på patienten i fall 2 för att avlägsna grå starr, och en enstaka akrylintraokulär lins (Zeiss exceptional CT SPHERIS 209 m, Zeiss) på 16,0 d implanterades sedan säkert i kapselpåsen.
Slitslampfotografier av patienten i fall 2: S främre segment. a i det högra ögat observerades irisens inferior-nasala irisdefekt. b i vänstra ögat observerades den inferior-temporala irisatrofien
en dag efter operationen på höger öga var UCVA 20/80 och IOP var 10 mmHg. Slitslampa biomikroskopi visade måttligt hornhinneödem, en AC med normalt djup och vissa fibrillära material. Eleven var rund och oskadad. En vecka efter operationen var UCVA 20/63 och IOP var 13 mmHg. Den okulära hyperemin hade försvunnit och det milda hornhinnödem förbättrades. En månad efter operationen var UCVA 20/50 och IOP var 13 mmHg. Antalet endotelceller var 1 456 celler / mm2. En slitslampa undersökning av det högra ögat avslöjade inferior-nasal iridoschisis som presenterades från 4 till 6 klockan positioner och hade en AC av normalt djup (Fig. 2a).
fall 3 involverade en 66-årig man som hänvisades till vår klinik på grund av synförlust med trängsel och intermittent smärta i vänstra ögat under de senaste sex månaderna. Patienten hade ingen historia av okulärt trauma eller ärftlig okulär sjukdom.
resultatet av ett RPR-test för syfilis bekräftades vara falskt positivt. De preoperativa BCVA: erna var 20/125 OD och 20/50 OS. IOPs var 22 mmHg OD och 35 mmHg OS. Slitslampa undersökning avslöjade en lokal bristning i den temporala kvadranten av iris stroma i höger öga (Fig. 3a). I vänstra ögat delades det främre skiktet i en lös blandning i den temporala irisen och AC var av normalt djup (Fig. 3b). En postmydriatisk undersökning visade kortikal opacitet i linsen och dammgrumlighet i glaskroppen. Gonioskopi visade att den perifera AC i det överlägsna området i höger öga hade en diskontinuerlig synechia tillsammans med pigmentavsättning (Fig. 3c). Scheimpflug-bilder av Sirius visade att en del av den perifera AC var grunt och att iridocornealvinkeln fortfarande var öppen i båda ögonen (Fig. 3d, e). Antalet endotelceller var 3 306 celler / mm2 OD och 3 011 celler/mm2 OS. Patienten diagnostiserades med sekundär glaukom med iridoschisis och fick BAK-fri travoprost 0.004% som innehåller polyquaternium – 1 (Travatan 6buri konserverad med POLYQUAD 6buri, Alcon Laboratories, Fort Worth, TX, USA) en gång dagligen och brinzolamid (Azopt 6buri, Alcon, Laboratories, Elkridge, MD), 2% carteolol (Mikelan 2buri, Kina Dazhong pharmaceutical Co., Ltd, Tianjin, Kina), och alfa2-agonist (Alphagan Ukrainian, Allergan, Inc., Irvine, CA) två gånger dagligen.
Slitslampfotografier, gonioskopi och Scheimpflug-bilderna av Sirius av patienten i fall 3. a i höger öga observerades en lokal bristning i irisens temporala kvadrant. b i vänstra ögat observerades den temporala irisdefekten. C gonioskopi visade att den perifera främre kammaren i det överlägsna området i höger öga hade diskontinuerliga synechiae tillsammans med pigmentavsättning. d Scheimpflug-bild av Sirius i det högra ögat visade att den främre kammaren var normal (CCT + AD = 0,531 + 3,05 = 3,59 mm) och iridocornealvinkeln i en 158 oc-riktning var 36 oc. e i vänstra ögat var den främre kammaren inte grund (CCT + AD = 0,516 + 2,66 = 3.17 mm), och vinkeln vid en 29 30°
en månad efter inträde, under vilken tid ögondropparna användes, var IOPs 18 mmHg OD och 32 mmHg OS. IOPs visade signifikant fluktuation med medicinsk behandling. I synnerhet kommer glaukomoperation att vara nödvändig för denna patient i framtiden. Patienten rekommenderades att ha frekventa oftalmologiska undersökningar för att övervaka IOPs i ögonen och för att bedöma eventuella framsteg av glaukomatösa förändringar i båda ögonen.
