Iriscyst:

38-årig kvinna med irisskada och gradvis minskning av synen

Jordan Rixen, MD, Wallace L M Alward, MD

11 maj 2011

huvudklagomål: Irisskada och synförlust i vänstra ögat

historia av nuvarande sjukdom: patienten var en 38-årig kvinna som hänvisades av sin lokala ögonläkare för en irisskada och gradvis minskning av synen på vänstra ögat. Som barn hade hon drabbats av en penetrerande skada med en penna till vänster öga som reparerades kirurgiskt. Hon hade varit stabil fram till ungefär 3 veckor sedan, när synen i hennes vänstra öga började minska. Hon sågs av sin ögonläkare, som noterade en uppenbar irisskada och skickade patienten till University of Iowa för vidare utvärdering.

tidigare okulär historia: Penetrerande skada med en penna till vänster öga som barn

medicinsk historia: icke-Bidragsfinansierad

mediciner: ingen

allergier: inga kända läkemedelsallergier

familjehistoria: icke-Bidragsfinansierad

Social historia: icke-Bidragsfinansierad

granskning av system: alla negativa

okulär undersökning

bäst korrigerad synskärpa (BCVA):

• höger öga( OD): 20/20
• vänster öga (OS): 20/160

okulär motilitet: Full, båda ögonen (OU)

intraokulärt tryck (IOP): 14 mmHg ou

Slit lamp exam (OS): se Figur 1

kurs:

baserat på historia, klinisk undersökning och ekografi kändes patienten ha en cyste i irisepitel. Cysten ansågs vara för stor för att resektera. Tre dagar efter den första utvärderingen var det spontan dränering av cysten. Ett tektoniskt hornhinnetransplantat placerades i området för hornhinnedefekten. Histopatologi hos värdkornealknappen visade epitelceller som ligger över hornhinnans endotel som ytterligare stöder diagnosen. Cysten återvände 6 månader senare. Det kändes igen att vara för stort för att resektera. Cysten behandlades med intracystisk etanolbevattning. Vid postoperativ vecka 7 hade patienten 20/20 vision OS med pinhålskorrigering, och cysten var inte längre synlig vid spaltlampan (Figur 3). På echografi var det återkommande av en bakre cyste, även om den var mindre än tidigare noterat.

Figur 3: Slitslampfoton före (3a) och efter (3b) intracystisk etanolbevattning av epitelial iriscyst. Pupillöppningen hindras inte längre och det finns inga synliga bevis på cysten. Notera det tektoniska hornhinnetransplantat som tidigare hade placerats för att reparera hornhinnedefekten. (klicka på bilden för förstoring)

3a	3b

diskussion

Iriscystor kan klassificeras som primära eller sekundära. Primära cyster har ingen känd orsak och uppstår från irispigmentepitelet eller stroma. De tenderar att ha en godartad naturlig kurs, och synstörning är ovanlig. Pigmentepitelcyster är mörkt pigmenterade och kan uppstå var som helst från den centrala pupillmarginalen till den perifera irisen. Pigmentepitelcyster är de vanligaste skadorna som misstas för iris melanom. Ultraljudsbiomikroskopi är avgörande för att minska differentialdiagnosen om detta misstänks. Pigmentepitelcyster kan också lossna och visas längs den främre irisen, i vinkeln eller fritt flytande i den främre kammaren. Stromala cyster är mycket mindre vanliga än pigmentepitelcyster. Dessa cyster är fodrade med icke-keratiniserat skivepitel och har ett genomskinligt utseende. De observeras vanligtvis hos spädbarn och barn.

sekundära iriscystor kan bildas som ett resultat av epitelial inkludering, som ett svar på läkemedel såsom prostaglandinanaloger eller indirekt verkande kolinerga agonister eller från cysticercus-infektion. Vår patient ansågs ha en epitelial inklusionscyst. Efter operation eller penetrerande okulärt trauma kan epitel från hornhinnan, konjunktiva eller hud implanteras i iris, vilket ger en miljö för ytterligare cellulär proliferation och bildning av en epitelial inklusionscyst. Ytterligare riskfaktorer inkluderar fängelse av iris-eller linskapseln, långvarig postoperativ hypotoni eller dålig sårförslutning. Jämfört med primära iriscystor tenderar epiteliala inklusionscystor att ha en mer aggressiv klinisk kurs och kan resultera i minskad skärpa, glaukom, uveit och grå starr. Förekomsten av någon av dessa komplikationer bör leda till behandling. Många behandlingsalternativ har beskrivits i litteraturen inklusive kirurgisk excision, endodiathermi, kryoterapi, laserfotokoagulering och injektion av kemikalier. Behrouzi och Khodadoust demonstrerade användningen av intracystisk etanolbevattning för behandling av epiteliala iriscyster (Behrouzi, 2003). Detta innebär att man sätter in en nål i cystens bas, aspirerar cystvätskan, ersätter cystens volym med absolut etylalkohol och avlägsnar etanolen efter 1 minut. Risker för alla behandlingsalternativ inkluderar blödning, endoftalmit, kataraktbildning och cysteåterfall. Kanske är den mest oroande risken vid behandling av en epitelial inklusionscyst möjligheten att spilla epitelceller utanför cysten, vilket kan leda till epitelial nedväxt.

diagnos: Iris epitelial inklusionscyst (sekundär iriscyst)

differentiell diagnos för iriscyst

• primär iris cysta
• Iris epitelial integration cysta
• Iris melanom
• koroidal eller ciliär kropp melanom
• Iris nevus
• Medulloepiteliom
• metastatisk lesion