Jejunal divertikulit

Abstrakt

fall av divertikulit i tunntarmen, exklusive Meckels divertikulit, är sällsynta. Divertikulär sjukdom i tunntarmen har rapporterats i cirka 0,3-1,3% fall av post mortemstudier (Fisher JK, Fortin D. partiell tunntarmsobstruktion sekundär till ileal divertikulit. Radiologi 1977; 122: 321-322.) och i endast 0,5–1,9% av kontrastmediastudiefall (Cattell RB, Mudge TJ. Den kirurgiska betydelsen av duodenal divertikula. N Engl J Med 1952; 246: 317-324). Divertikula som ligger i tunntarmen kan ha presentationer och komplikationer som liknar kolondivertikulär sjukdom. Det finns emellertid ingen konsensus för hanteringen av divertikulit i tunntarmen. Med tanke på att tarmdivertikulit, som en kolondivertikulit, kan orsaka akut buk, kan kirurgisk ingrepp krävas. I det här fallet, en patient presenteras med symtom på lägre buksmärtor, illamående och feber. Efter en röntgen-och CT-skanning genomgick patienten en öppen laparotomi och tunntarmsresektion av en del av jejunum som innehöll en symptomatisk divertikulum.

introduktion

förekomsten av divertikulit i tunntarmen är liten; prevalensen ökar med åldern, karakteristiskt hos män under sjätte till åttonde årtionden av livet . Jejunal diverticula tros vara pulsion diverticula sekundär till intestinal dyskinesi . Även om jejunal diverticula inte är ett ovanligt fynd inom sig själva, skapar de en nidus för möjliga komplikationer inklusive perforering, blödning, abscess och obstruktion . Effekterna av dessa möjliga resultat kan leda till kliniskt förvirrande presentationer, såsom järnbristanemi på grund av divertikulär blödning . Dessa komplikationer är sällsynta men kan vara allvarliga och potentiellt kräva kirurgisk hantering i vissa fall. Därför är det absolut nödvändigt för leverantörer att överväga divertikula i tunntarmen när de hanterar alla patienter som uppvisar symtom som buksmärta, illamående och feber. Det finns lite litteratur som ger forskning om presentation eller hantering av divertikulit i tunntarmen, vilket ökar risken för att den underliggande patologin hos patienter med sådana symtom inte upptäcks. Divertikulit i tunntarmen, även om det är sällsynt, är en komplikation som måste hanteras av leverantörer för att förhindra betydande morbid och dödlighet hos dessa patienter.

fallrapport

en 65-årig man med en historia av Barretts matstrupe presenterades för akutavdelningen med akut smärta över hans nedre del av buken, illamående och feber på 39,4 kcal C. smärtan i nedre buken beskrevs som skarp och framför allt i den vänstra nedre kvadranten. Vid fysisk undersökning var smärtan närvarande vid palpation av buken, men ingen bevakning eller återhämtning noterades. Tarmljud var normala och bukdistension noterades. Patienten uppgav att han aldrig hade upplevt symtom som liknar dessa tidigare.

patientens WBC-antal var 15.10 k / ubicl (3,80-10,80 k/ubicl) och alla andra laboratoriedata var inom normala gränser. En röntgen på bröstet var oupptäckt. En buk-och bäcken CT med IV-kontrast avslöjade en liten samling av luft och skräp intill en slinga av mildt tjockväggig tunn tarm i vänster nedre kvadrant som mäter ungefär 2,3 2,9 1,9 2,0 cm3, med ett litet intilliggande fokus av uppenbar extraluminal luft (Fig. 1). CT avslöjade också omfattande kolondivertikulos; de radiografiska bevisen tyder emellertid på de möjliga följderna av en akut perforerad tarmdivertikulit i motsats till en perforerad kolondivertikulit.

patienten behandlades medicinskt med ceftriaxon (2 g var 24: e timme), metronidazol (500 mg IV var 8: e timme), ondansetron (4 mg var 6: e timme, PRN) och pantoprazol (40 mg IV dagligen).

efter ett kirurgiskt samråd med patienten och hans familj beslutades att bedriva kirurgisk behandling med en öppen laparotomi med möjlig tunntarmsresektion. Operationen utfördes under generell anestesi med endotrakeal, nasogastrisk (tidigare placerad) och Foley-kateterintubation. Magen var allmänt Rakad, förberedd och draperad på ett sterilt sätt. En mittlinje snitt gjordes från ovanför umbilicus till strax under umbilicus genom en tidigare supraumbilical ärr från hans prostatektomi, och subkutan vävnad dissekerades med cautery och fascia öppnades under direkt visualisering tillsammans med bukhinnan kraftigt. Prospektering gjordes manuellt och visuellt för hela bukhålan.

under den undersökande laparotomi noterades segmentet av tunntarmen med inflammatorisk phlegmon och drogs tillbaka från det kirurgiska stället för inspektion. Ett isolerat segment av tarmmätning ~20 cm resekterades mellan och en sida-till-sida funktionell och ändanastomos skapades. De kirurgiska fynden inkluderade en ensam divertikulum vid den mesenteriska aspekten av tarmen med markant erytem, induration och lätt exsudat vid proximal jejunum. Det fanns inga tecken på divertikulär perforering. Patologi avslöjade serosalytan av jejunum var anmärkningsvärd för en 2,5 cm utskjutningsregion associerad med trängsel, utsöndring och möjlig blödning; när det resekterade segmentet av tunntarmen öppnades fanns det en framträdande fekal fylld divertikulum motsvarande fokus för serosalt utsprång (Fig 2-4).

patienten hade en obekväm återhämtning utan komplikationer under resten av hans antagning. Patienten släpptes hem 5 dagar efter operationen när han ambulerade, hade tarmfunktion, tolererade diet.

diskussion

vi presenterar ett fall av tarmdivertikulit hos en 65-årig man som presenterade buksmärtor, illamående och feber. Initial medicinsk hantering användes för att stabilisera patienten, och kirurgisk hantering följdes sedan. I detta fall var kirurgisk hantering av divertikulit i tunntarmen framgångsrik hos denna patient. Framgången med denna metod kan sannolikt replikeras hos andra patienter med liknande presentationer och patologier. Det saknas emellertid forskning om effektiviteten av medicinsk hantering jämfört med kirurgisk hantering av detta tillstånd, vilket lämnar leverantören att bestämma mellan de två interventionerna.

i fall av divertikulär blödning finns det en indikation för kirurgisk hantering för att ta bort det drabbade området av tunntarmen . Området lokaliseras först via intraoperativ endoskopi eller CT-angiografi. Underlåtenhet att på ett tillfredsställande sätt avlägsna blödningsområdet kan utsätta patienten för komplikationer inklusive anemi och chock. I denna situation väljs kirurgisk hantering tydligare. Hos patienter utan akut blödning från en divertikulum kan valet vara mindre tydligt om hur man ska gå vidare med behandlingen. Både medicinska och kirurgiska hanteringsalternativ erbjuder potentiella lösningar, och var och en har risker och fördelar. När man föreslår ett kirurgiskt ingrepp måste patientens allmänna hälsotillstånd och personliga medicinska historia beaktas.

intressekonflikt uttalande

ingen deklarerad.