kirurgiska komplikationer
betydande komplikationer, såsom hemoperitoneum eller peritonit, kan bero på kirurgiska ingrepp. Abdominala kirurgiska ingrepp måste följa grundläggande principer för god kirurgisk praxis (efter Halsted), inklusive exakt homeostas, mild vävnadshantering, approximation av vävnad, utplåning av dött utrymme, minimal förorening, exakt ligering och minimalt främmande material. Postoperativ blödning kan bero på ligaturglidning eller från slemhinneblödning efter tarmresektion och anastomos. Dödlig blödning till följd av rivning av portvenen eller, mindre vanligt, den kaudala vena cava har rapporterats efter manuell reduktion av epiploisk foramen-infångning.148-150 därför bör reduktion av en epiploisk foramen-infångning utföras med en hand på vardera sidan av foramen och mild matning av den infångade tarmen genom foramen i horisontell riktning, eftersom att dra tarmen uppåt kan leda till rivning av de tidigare nämnda huvudkärlen. Blödning har också rapporterats som en komplikation av enterotomier, särskilt de som utförs i den stora tjocktarmen. På dessa platser kan därför ett suturmönster i full tjocklek anges som ett första skikt.151
administrering av helblod kan vara nödvändigt om tecken på hemorragisk chock utvecklas (ökad hjärtfrekvens, bleka slemhinnor, svaghet och kollaps). Färskt blod som samlas i plastpåsar för att bevara trombocytaktiviteten bör ges, eftersom lagrat blod kräver flera timmar för att återställa RBC-syrebärande kapacitet. Eftersom tecken på hemorragisk chock utvecklas efter förlust av 25% till 30% av blodvolymen kan transfusion av 6 till 8L helblod krävas (se Kapitel 4).
komplikationer har rapporterats som är unika för specifika kirurgiska tekniker. Tarmvolvulus kan utvecklas efter anastomos från sida till sida hos ponnyer. Intussusceptions har rapporterats efter tunntarmsoperationer. Jejunojejunal intussusception rapporterades efter en häftad funktionell end-to-end anastomos i två ponny ston och i två ponnyer efter inverterande stängning av tunntarms tvärgående enterotomier, vilket tyder på att överdriven manschettbildning bör undvikas under tunntarmsförslutning.152 153 kronisk intermittent kolik med tunntarmsavspänning kan inträffa efter funktionella jejunojejunostomier från slutet till slutet. Signifikant dilaterade anastomoser som finns vid Re-laparotomi kan hindra passagen av den peristaltiska Vågen och är relaterade till överdriven längd av anastomosen.
Intern herniation är en möjlig komplikation av tunntarmsresektion, och försiktighet bör vidtas för att utplåna alla möjliga inre utrymmen. Stängning av ileocecal-veckan efter jejunocecostomi, mesenterisk stängning efter tunntarmsresektion eller ileokolostomi och stängning av potentiella utrymmen efter intestinal bypass rekommenderas för att undvika detta problem.154,155
omfattande tunntarmsresektion (större än 60%) har associerats med malabsorption, diarre, viktminskning och leverskador hos ponnyer.156 i en separat studie förhindrade ett kortintervallmatningsprogram (pelleterad ration uppdelad i 8 matningar per dag) utvecklingen av ett kliniskt malabsorptivt syndrom efter 70% av tarmresektionerna i ponnyer.157
jejunocekostomiprocedurer rapporteras ha en ökad risk för postoperativa komplikationer. En ileocecocolic intussusception rapporterades efter jejunocecostomi i en häst.155 förändringar i kalciumabsorption och fettabsorption och mikrobiella störningar i normal flora har föreslagits som potentiella komplikationer. Att fästa jejunum så nära basen av cecum som möjligt minskar återflödestrycket, vilket avskräcker vätskeingesta i cecum från att resa Oralt tillbaka in i jejunum.
ileala impaktioner kan återkomma i den omedelbara postoperativa perioden, särskilt om en bypass-procedur inte utfördes. Hästar måste matas noggrant, med hjälp av en laxerande diet, för att undvika denna komplikation.
det finns en 15% återfallsfrekvens rapporterad för stora kolonförskjutningar och vridning. Faktorer som bidrar till återfall har inte identifierats noggrant. Återfall av stora kolonförskjutningar kan förhindras genom kolopexi och stor kolonresektion. Colopexy av den stora kolon har reserverats för icke-prestanda djur på grund av rapporterad tarmbrott efter colopexy hos idrottare.158 omfattande stor kolonresektion är förknippad med kortvarig minskad absorption av vatten, minskad absorption av fosfor och viktminskning.159 hästar som har genomgått stor kolonresektion har därför ökat krav på vatten, fosfor och protein av bättre kvalitet.
återfall av liten kolonpåverkan är också ett problem. Kirurgisk evakuering av den stora kolon rekommenderas efter kirurgisk korrigering av små kolonpåverkan. Dessa hästar bör hanteras med en laxerande diet under den omedelbara postoperativa perioden.
hantering av postoperativa komplikationer kan kräva upprepad laparotomi. Kliniska tecken som indikerar behovet av upprepad laparotomi inkluderar ihållande buksmärta trots framgångsrik gastrisk dekompression, markerad och progressiv tarmdistention, systemisk försämring i samband med degenerativa förändringar i abdominocentes och närvaro av bakterier. Upprepade laparotomier har rapporterats hos 8% till 10% av hästar som genomgår en celiotomi för kolik.29 160 161 det långsiktiga resultatet av hästar som utsattes för en andra operation var signifikant sämre än för hästar som genomgick en enda operation. I en studie var den kortsiktiga överlevnadsgraden 50% och den långsiktiga frekvensen var endast 22%. Nästan 40% av hästarna som överlevde upprepad laparotomi utvecklade akuta episoder av kolik som krävde ytterligare operation.160
