Michael Kobernick Jillian Shank Jefferson Medical College
som ett resultat av år av forskning med RAND Corporation och Harvard University har Joseph Newhouse blivit extremt passionerad om instabiliteten i vår nations hälsovårdssystem. I sin artikel från 2002 beskriver han sjukvårdssystemen i USA som ”att få mindre värde från de resurser som den använder än andra branscher”. Innan du fortsätter med en förklaring av Nyahusets problem som leder till dålig prestanda är det viktigt att förstå definitionerna av kvalitet från Institute of Medicine (IOM) och i ekonomiska termer. Iom definierar kvalitet som klyftan mellan den faktiska och potentiella prestandan i det amerikanska hälsovårdssystemet.
i ekonomiska termer har Alan M. Garber och Jonathan Skinner utforskat principerna om produktiv och allokerande ineffektivitet. Produktiv effektivitet avser effekterna av insatser som ”läkare, sjuksköterskor, sjukhussängar och kapital” på Amerikansk hälso-och sjukvård och författarna frågar om effekten är större i andra länder (effektivare). Allokerande effektivitet avser fördelarna med ”marginaldollar som spenderas på hälso-och sjukvård” och ställer frågan gör de fördelar som realiseras ”överstiger möjlighetskostnaden för andra varor” som inte köpts som att höja löner, en ny bil eller bättre utbildning. Författarna fann att” nästan alla länder saknar ideal i produktiv effektivitet ” och USA: s system ligger bakom (är mindre effektivt) andra länder för det mesta. De fann att USA har en hög grad av allokerande ineffektivitet jämfört med andra höginkomstländer. Orsakerna är ”höga priser på insatsvaror, dåligt begränsade incitament för överutnyttjande och en tendens att snabbt anta dyra medicinska innovationer, även när bevis på effektivitet är svag eller frånvarande”.
genom att kombinera kvalitetsdefinitionen med IOM och ekonomiska termer föreslår Newhouse orsakerna till dålig denna prestanda härrör från följande: konsument okunnighet, teknisk förändring, administrerade priser, svårigheten att bedöma en viss leverantörs prestanda och den privata sektorns roll. Konsumenternas okunnighet är förknippad med oförmågan att utvärdera om vården är korrekt vård och uppskjutning av byrå till läkaren. Konsumenten kan inte garantera hög prestanda. Genom att fokusera på teknik indikerar Newhouse att varje hälsovårdssystem måste hålla jämna steg med nya enheter, medicin och till och med följa rikstäckande användning av EMR för att fatta de mest informerade besluten för varje individ. Denna snabba förändringstakt är ofta svår att hålla jämna steg med, vilket resulterar i dålig kvalitet. Administrerade priser bestäms mellan försäkringsgivaren och leverantören som leder till att inmatningskostnaden anpassas till betalningen, inte nödvändigtvis patientens behov eller vårdkvalitet. Newhouse tror att ett fast pris för varor och tjänster kan säkerställa kvalitet, i motsats till DRG där sjukhuset tjänar mest pengar genom att tillhandahålla minsta service. Att mäta prestanda är svårt eftersom många resultat är subjektiva; Utan noggrann mätning är förmågan att bedöma leverantören begränsad. Slutligen citerar Newhouse den offentliga sektorns politik, till exempel att skapa hinder för inträde i vårdyrken eller använda offentlig finansiering för tjänster resulterar i politiskt baserade beslut som ofta inte är i bästa intresse av övergripande kvalitet.
Newhouse strävanden framgångsrikt beskriva orsakerna till kvalitet klyftan. Han har några förslag: ökad användning av teknik för att ge bättre information till läkaren under beslutsfattandet, användning av dator beslutsstödssystem, bättre hälsovård forskning och bättre ekonomiskt incitament design och forskning.
andra forskare och vårdplanerare har försökt sätt att korsa kvalitetsklänningen genom att förbättra organisationen av vården för individer. Organisatoriska förbättringar inkluderar primärvårdshemmet, ansvariga vårdorganisationer och tillåter konsumenter att dela i besparingarna av hälsobetalningar efter att ha valt täckning som leder till lägre kostnader och högre kvalitet . Vissa tror att ökad statlig reglering kan leda till förbättrad tillgång till vård, minska sociala skillnader, utbildning av fler primära vårdgivare och förbättra verifieringen av leverantörskompetens inom ny teknik. Som projiceras av Newhouse, program för att validera tillhandahållandet av evidensbaserad vård kommer att förbättra säkerheten för hälso-och sjukvården, liksom, medicinering avstämning, checklistor i operationssalar, och vårdövergångshantering.
ytterligare program för att ta itu med Newhouse problem inkluderar betalningsreform i Medicare för att omstrukturera program, erbjuda ett bredare utbud av tjänster och flytta från avgift för service till avgift för värde, vilket då kan leda till ökat engagemang för konsumenten.5. att öka rollerna och ansvaret för den oberoende betalningsrådgivande styrelsen kan också hjälpa till med betalningsreformen, förutom att använda en elektronisk medicinsk post för att utveckla rapporteringssystem som kan användas för läkare och patientutvärdering och vårdgapstängning. Ökad konkurrens mellan hälsoplaner genom ett försäkringsutbyte kan leda till bättre kvalitet och prissättning. Newhouse gör ett utmärkt jobb med att beskriva problemen kring kvalitetsklyftan och föreslå Många insatser för att försöka korsa den.
