kära redaktör,
en 17-årig svart kvinna presenterad med palpabla knölar i båda brösten. Fem månader tidigare hade hon märkt abrupt tillväxt och följaktligen genomgått ultraljud (Figur 1) och magnetisk resonansavbildning (Figur 2). På grund av lesionernas tillväxt under en kort tidsperiod begärdes ultraljudsstyrd kärnbiopsi för en bättre diagnostisk utvärdering (Figur 3).
Figur 1 ultraljud som visar ovala, omskrivna, hypoechoiska knölar, med sin längsta axel parallellt med huden, vilket tyder på skador som förmodligen är godartade i naturen.
Figur 2 magnetisk resonanstomografi identifiera lesioner med samma morfologi som beskrivs på ultraljud, alla lesionen visar en hypointense eller isointense signal i T2-viktade sekvenser, såväl som fördröjd, progressiv förbättring efter administrering av paramagnetiskt kontrastmedel i T1-viktade sekvensen, med subtraktion från den första minuten (A) till den fjärde minuten (B).
Figur 3 elektronmikroskopi bild som visar omogna lobuler och kanaler i klyftor, tillsammans med proliferation av myoepiteliala och stromala celler, fynd överensstämmer med juvenil fibroadenom.
hos barn och ungdomar är de flesta kliniska tillstånd som resulterar i en ökning av bröststorlek eller knölar i bröstet av godartad natur. En ensidig ökning av bröststorleken är oftast relaterad till onormal bröstutveckling, medan knölar i bröstet oftast är relaterade till fibroadenom. Sådana knölar utgör en låg risk att bli maligna, är hormonberoende och kan krympa efter klimakteriet(1).
juvenila (eller cellulära) fibroadenom, som står för 7-8% av alla histologiska fibroadenomundertyper, uppvisar accelererad tillväxt och har en förkärlek för unga svarta kvinnor(2,3). Vid diagnos har 10-25% av juvenila fibroadenompatienter flera eller bilaterala tumörer, som i det fall som presenteras här. Det biologiska beteendet hos juvenil fibroadenom är en av en snabbt växande lesion som påverkar bröstet, vissa patienter visar hudsår och ytlig venös distans (3,4).
ultraljudsundersökning är det viktigaste verktyget som används vid diagnostisk undersökning av bröstskador hos unga patienter, vilket är mycket känsligt för detektering och övervakning av fibroadenom. I de allra flesta fall har de ett typiskt utseende-en oval, omskriven, hypoechoisk nodul, med sin längsta axel parallell med huden, med eller utan vaskularisering på en Doppler-studie. Hos äldre patienter kan sådana knölar visa kalcium eller nekrotisk degeneration, som efterliknar aggressiva skador (5). Vid magnetisk resonansavbildning kan fibroadenom uppvisa en mängd olika beteenden. I de allra flesta fall visar fibroadenomskador en hypointense eller isointense signal i T2-viktade sekvenser och inre septationer; efter intravenös administrering av paramagnetiskt kontrastmedium kan förbättringsmönstret vara typ i (progressiv stigande kurva), typ II (platåkurva) eller frånvarande(6).
den huvudsakliga differentiella diagnosen av fibroadenom är en phyllodes-tumör, som kan vara av malign eller godartad natur, vilket gör det grundläggande att utföra biopsi med histologisk analys för att skilja mellan de två. Giant fibroadenomas och phyllodes tumör kan vara omöjlig att skilja med avbildningsmetoder(2-4).
kunskap om den kliniska historien, de egenskaper som identifierats med avbildningsmetoder och den histologiska korrelationen med morfologiska förändringar eller tillväxt av nodulerna på mer än 20% under en kort tidsperiod ger de verktyg som behövs för radiologer och behandlande läkare för att hantera fall av juvenil fibroadenom på lämpligt sätt.
