Juvenil psoriasisartrit (JPsA) kan stratifieras i 2-undergrupper baserat på ålder av början, och det kan förbättra diagnos och behandlingsresultat, enligt en ny rapport.
Devy Zisman, MD, med Carmel Medical Center i Haifa, Israel, ochkollegor publicerade sitt papper i februari 2017-numret av Journal of Rheumatology.1 analysen involverade barn med JPsA från childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance (CARRA) registret.
”även om vissa skillnader vi rapporterar kan återspegla semantiska skillnader i sjukdomsklassificering, har de terapeutiska konsekvenser. Patienter som inte klassificeras som JPsA av pediatriska reumatologer kan erbjudas olika behandlingsalternativ när nya mediciner blir tillgängliga än de som är märkta som JPsA / PsA,” berättade Dr.Zisman MedPage Today.
JPsA är en heterogen sjukdom med motstridiga data om klassificering och sjukdomsprogression.2-5 målet med den aktuella studien var att klargöra en del av denna kontrovers och bestämma hur ålder av sjukdomsdebut och resultat relaterar till demografi, kliniska faktorer och laboratorievariabler.
”förbättrad överlevnad, för närvarande vid 99.7% vid 10 år, tillåter den stora majoriteten av ungdomar med reumatiska tillstånd att överleva till vuxen ålder”, säger Dr.Zisman. ”Det ökande antalet patienter, tillsammans med sjukdomsförstöring och ackumulerande skador som kan uppstå för individer med reumatisk sjukdom i barndomen, belyser behovet av uppmärksamhet på övergångsprocessen, inklusive överföring av vård från barn till vuxna reumatologileverantörer,” tillade han.
studiedesign
den aktuella analysen var en retrospektiv tvärsnittsstudie av 361 barn med JPsA från CARRA legacy registry, som var inskrivna mellan 2010 och 2013. Barn diagnostiserades genom att behandla reumatologer.
vid baslinjen och vid 1 år efter inskrivning noterades flera egenskaper, inklusive demografi (inklusive ålder vid första symptom, ålder vid diagnos, kön, ras, etnicitet och familjemedicinsk historia), kliniska åtgärder (inklusive artrit, ledskada, enthesit, dactylit och nagelpitting, sacroiliitis/inflammatorisk ryggsmärta (IBP), psoriasis, uveit och inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) och laboratorievariabler (inklusive reumatoid faktor, Anti-nukleära antikroppar och HLA-B27-status).
barn och föräldrar fick en serie frågeformulär för hälsobedömning vid baslinjen och uppföljning. Författarna noterade också nuvarande eller tidigare användning av medel inklusive icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), glukokortikoider (GCs) och sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs).
resultaten bedömdes med 2 modeller; den första modellen observerade objektiva förändringar i förändring av förekomsten av artrit, dactylit, enthesit, psoriasis, sacroiliitis, och spik pitting, medan den andra modellen handlade om subjektiva förändringar i hälsofrågeformulär poäng.
juvenil artrit
från CARRA legacy registry of juvenil idiopatisk artrit hade 361 barn (5,6%) JPsA. Den genomsnittliga tiden från första symptom till diagnos var 1,0 år, med en genomsnittlig ålder på 8,3 år. De flesta av barnen i denna kohort var vita (94%) och kvinnliga (62%), med polyartrit (55,3%), oligoartrit (44,7%), enthesit (32,7%), dactylit (29,7%) och sacroiliit (16,7%).
patienter hade också vanligen psoriasis (66,8%) och nagelgrop (37,5%). Familjehistoria av psoriasis observerades hos 31,3% av denna kohort. ANA upptäcktes hos 46,2% av barnen, medan 10,6% var HLA-B27-positiva. Ledskador observerades av röntgenbilder hos 24,6% av 301 patienter som hade rapporterat bilddata. Försök till behandlingar inkluderade användning av NSAID (44,3%), GCs (52.1%) och DMARDs (81,4%) och 81,3% av barnen var fast beslutna att vara American College of Rheumatology funktionell klass 1.
vid 1 års uppföljning, erhållen för 222 barn (61,5%), förbättrades objektiva resultat över hela linjen. Av dem med polyartrit upplevde 50 barn (39,7%) upplösning av sin artrit, medan 48 (61,5%) med oligoartrit också hade löst sig. Endast 4 barn (5,1%) förvärrades från oligoartrit till polyartrit.
andra objektiva resultat inklusive nagelgropning, dactylit, psoriasis, enthesit, klinisk sacroiliit och uveit förbättrades också i denna kohort vid 1 år, och radiografisk försämring observerades inte hos dem med tillgängliga bilddata.
efter multivariat analys avslöjade data att kvinnliga barn och de med en tidigare ålder vid början hade bättre resultat vid uppföljning. En liknande förbättring av hälsoundersökningsresultaten observerades emellertid inte,” förbättringen av objektiva fynd åtföljs inte av förbättring av subjektiva resultat av välbefinnande hos barn med juvenil psoriasisartrit”, konstaterar Dr.Zisman.
i sin slutsats uppgav författarna, ” datastöd uppdelningen av patienter med JPsA i 2 kliniska undergrupper, enligt ålder vid sjukdomsuppkomst…pediatriska reumatologer diagnostiserar för närvarande inte JPsA hos alla barn vars sjukdomsmanifestationer uppfyller CASPAR-kriterierna. Enande avvuxen och pediatrisk PSA-klassificering garanterar övervägande.”1 författarna noterar också att användning av CASPAR-kriterier i PsA i alla åldrar skulle ”förbättra kontinuiteten i vården och skulle återspegla nuvarande begrepp om PSA-patogenes och uttryck.”1
Publicerad: Maj 23, 2017
