spridd herpes eller vaccinia i inställningen av underliggande hudsjukdomar är känd som Kaposis varicelliform utbrott (KVE). Patienter uppvisar vanligtvis spridna vesicopustules i de områden som är mest allvarliga involverade i deras underliggande hudsjukdom. Vi rapporterar ett fall av eksem herpeticum hos en kvinna med en långvarig historia av atopisk dermatit (AD). Denna rapport granskar också litteraturen om eksem herpeticum och eksem vaccinatum (EV), sammanfattar kliniska och histopatologiska egenskaper och behandling och diskuterar rekommendationerna från Centers for Disease Control and Prevention för smittkoppsvaccination.
patienter med kroniska inflammatoriska hudsjukdomar, särskilt atopisk dermatit (AD), riskerar spridning av kutana virusinfektioner. Infektion orsakas oftast av herpes simplexvirus( HSV); det kan emellertid också förekomma med coxsackievirus eller vaccinia. Termen Kaposis varicelliform utbrott (KVE) används synonymt med eksem herpeticum när HSV infekterar ekosematös hud. När KVE inträffar hos en patient som har fått eller har kommit i nära kontakt med någon som har fått koppevaccinationen kallas det också eksem vaccinatum (EV). Patogenesen av KVE kan vara relaterad till nedsatt immunövervakning eller helt enkelt kan representera ett mekaniskt fenomen sekundärt till minskad epitelbarriärfunktion. När hotet om bioterrorism med smittkoppor ökar måste läkare ta itu med frågan om säkerhet när vaccination beaktas hos individer med en historia av atopi.
fallrapport
en 40-årig kvinna med långvarig annons presenterade en 5-dagars historia av smärtsamma blåsor som hade börjat på hennes högra arm och gradvis spridit sig för att involvera resten av hennes kropp. Hon hade utvärderats av en läkare och hade placerats på prednison, cephalexin och triamcinolon utan förbättring. Patienten hade inte någon tidigare historia av orala sår eller erosioner men rapporterade en historia av intermittenta ” munsår.”Vid undersökning var hennes ansikte, bröst, armar, buk, rygg och övre lår packade med sammanflytande vesicopapuler; vissa områden eroderades och grät en gul serös vätska (figurerna 1 till 3). Direkt fluorescerande antikroppstest (DFA) gav positiva resultat av HSV-1 och HSV-2. En diagnos av eksem herpeticum ställdes och behandling med valacyklovir och cefalexin initierades. Resultat av en bakteriekultur gav Staphylococcus och Streptococcus arter. Biopsiresultat bekräftade cytopatiska förändringar diagnostik av herpesvirusinfektion med fokal keratinocytnekros och akantolys (figurerna 4 och 5).
kommentar
KVE beskrevs först 1887 av Moritz Kaposi som var Professor och ordförande i dermatologi vid universitetet i Wien School of Medicine.1 Kaposi trodde ursprungligen att tillståndet var sekundärt till en svampinfektion, men upptäckten av inklusionskroppar föreslog histologiskt en viral etiologi.2 termen KVE används nu för att beskriva spridd herpes simplex, vaccinia eller coxsackievirus i samband med vissa underliggande hudsjukdomar.1
eksem herpeticum är en term som ofta används synonymt med HSV-associerad KVE eftersom eksem är det vanligaste underliggande hudtillståndet som ses i KVE.1 KVE har också rapporterats förekomma i samband med Dariers sjukdom, 3, 4 kutan T-celllymfom,5 pityriasis rubra pilaris,6 familjär godartad kronisk pemphigus,7 medfödd iktyosiform erytroderma, seborrheisk dermatit, Wiskott-Aldrich syndrom,8 psoriasis och lupus erythematosus.9 dessutom har KVE rapporterats hos patienter som har störningar i epidermalbarriären antingen som ett resultat av irriterande kontaktdermatit orsakad av kraftig skrubbning av ansiktet med ansiktsrengöring,10 efter ett hudtransplantat,11 vid andra gradens brännskador,12 eller efter dermabrasion.2 Det har också rapporterats förekomma i samband med multipelt myelom.13
litteraturen presenterar motstridiga data om immunologiska defekter som svar på herpesvirusinfektion hos patienter med AD. Även om det har föreslagits att patienter med AD har deprimerad cellmedierad immunitet mot HSV, studier har misslyckats med att bekräfta detta.14,15 vissa författare har postulerat att minskat antal cirkulerande naturliga mördarceller och en minskning av IL-2-receptorer gör att patienter med atopiskt eksem är mer mottagliga för herpesinfektion.15 Det kan vara så att smittspridningen endast är relaterad till mekaniska faktorer snarare än till immunövervakning.
KVE kan presentera i en primär form eller en återkommande form.16 den primära formen presenterar kluster av navelblåsor och vesicopustules som vanligtvis förekommer i områden där huden har påverkats mest av den underliggande hudsjukdomen.17 lesionerna sprids gradvis och åtföljs av systemiska symtom som feber, sjukdom och lymfadenopati.1 mildare fall kan ha lesioner begränsade till huvud och nacke.16 med tiden kan blåsorna bli hemorragiska och senare utvecklas till erosioner som kan smittas sekundärt.17 mer allvarliga fall kan leda till ärrbildning. Återkommande fall är vanligtvis mer begränsade med färre systemiska symtom.16
herpetisk keratit är en allvarlig okulär följd. Lyckligtvis, trots det frekventa engagemanget av vesicopustules i ansiktet, är okulär herpesinfektion sällsynt i inställningen av KVE.18 En studie rapporterade 3 patienter med KVE med positiva HSV-konjunktivalkulturresultat men ingen synlig okulär sjukdom.8 KVE kan associeras med viremi och involvering av lungor, lever, hjärna och mag-tarmkanalen.1 före tillgängligheten av antiviral terapi inträffade dödsfall sekundärt till rabdomyolys och njursvikt.18 bakteriell infektion i den eroderade huden kan utvecklas till bakteriell sepsis.
differentialdiagnos och diagnos
