King’ s College criteria beskrivs i en nyskapande publikation 1989 av J. G. O ’Grady och kollegor från King’ s College School of Medicine. 588 patienter med akut leversvikt som presenterades för King ’ s College Hospital från 1973 till 1985 bedömdes retroaktivt för att avgöra om det fanns särskilda kliniska egenskaper eller tester som korrelerade dåligt med prognosen. Kriterierna stratifierades till acetaminophen och icke-acetaminophen orsaker till akut leversvikt, på grund av de olika operativa egenskaperna hos parametrar som korrelerar med prognosen i de två orsakerna.
Paracetamolinducerad akut leversviktredigera
Acetaminophen (eller paracetamol) är ett smärtstillande läkemedel som kan påverka levern när det administreras i höga doser. Acetaminophen konjugeras huvudsakligen till glukuronat-och sulfatdelar genom fas II-metabolism. En liten procentandel metaboliseras av cytokrom P450-vägen till en toxisk metabolit, NAPQI. NAPQI konjugeras av glutation till giftfria cystein-och merkaptursyradelar. I fall av acetaminofentoxicitet mättas fas II-konjugeringsenzymerna och en högre fraktion omvandlas till NAPQI. Konjugationen av NAPQI till glutation sker tills glutation är utarmad från leverreserver, varefter den toxiska NAPQI ackumuleras och orsakar skador på hepatocyterna. Detta sker främst i områden i levern som är relativt dåligt perfuserade med syre, eller längst bort från leverartären, benämnd zon 3. Acetaminophen överdosering är associerad med zon 3 nekros, till den punkt som akut leversvikt kan uppstå.
King ’ s College-kriterierna identifierar två grupper av patienter som har en dålig prognos med acetaminophen-inducerad leversvikt:
- arteriellt pH < 7,3 (taget genom provtagning av blod från en artär); eller
- alla tre av ett internationellt normaliserat förhållande (INR) större än 6.5, serumkreatinin på mer än 300 mikromol per liter och närvaron av encefalopati (av grad III eller IV). Dessa tre är markörer för koagulopati, njurfunktion och mental status.
akut leversviktredigera
det finns många orsaker till akut leversvikt bortsett från paracetamol toxicitet; dessa inkluderar viral hepatit-inklusive hepatit A (sällan), hepatit B, hepatit C (sällan), hepatit E (särskilt hos gravida kvinnor), Epstein–Barr–virus, cytomegalovirus och varicella zostervirus-Wilsons sjukdom, toxinet från death cap-svampen (Amanita phalloides), alkohol, autoimmun hepatit, Budd-Chiari syndrom, andra läkemedel (inklusive halotan, hormonell preventivmedel och isoniazid), fritidsläkemedel (inklusive ecstasy) och i sällsynta fall tumörer som infiltrerar levern.
hos patienter med akut leversvikt utan acetaminophen identifierades följande kriterier som associerade med en dålig prognos:
- INR större än 6,5; eller,
- tre av följande fem kriterier:
- patientålder mindre än 11 eller större än 40;
- serumbilirubin större än 300 mikromol per liter;
- tid från början av gulsot till utveckling av koma på mer än sju dagar;
- INR större än 3, 5; eller,
- läkemedelstoxicitet, oavsett om det var orsaken till akut leversvikt.
