Abstrakt
Kirschner-ledningar (K-ledningar) används ofta för fixering av frakturer och dislokationer i handen eftersom de är lättillgängliga, pålitliga och kostnadseffektiva. Komplikationsgraden på upp till 18% har rapporterats. K-trådbrott under borttagning är dock sällsynt. Vi presenterar ett sådant fall som illustrerar en enkel teknik för hämtning. En 35-årig man presenteras med en distal phalanx fraktur på hans högra långfinger. Denna öppna fraktur behandlades med K-trådfixering. Postoperativt utvecklade han en stiftplatsinfektion med tillhörande fingersvullnad. K-tråden bröt under borttagningen med den proximala delen helt kvarhållen i sin mittfalanx. För att minimera risken för osteomyelit avlägsnades K-tråden med en ny kirurgisk teknik. Han hade full återkomst av handfunktionen. Intraoperativ k-trådbrott har en rapporterad hastighet på 0,1%. I vårt fall fanns det ingen uppenbar orsak till brott och patienten nekade postoperativt trauma. Å andra sidan är infektioner på pin-platsen mycket vanligare med rapporterade hastigheter på upp till 7% i handen eller handleden. K-trådfixering är en enkel metod för benstabilisering men kan vara ett krävande förfarande med komplikationer som ofta förbises. Det är viktigt att vara medveten om de potentiella följderna.
1. Inledning
Kirschner-ledningar (K-ledningar) används ofta för fixering av frakturer och dislokationer i handen eftersom de är lättillgängliga, pålitliga och kostnadseffektiva . Komplikationer har rapporterats i upp till 18% av sådana fall inklusive infektion, stiftlösning, förlust av reduktion och stiftmigrering . K-trådbrott under borttagning är sällsynt med ett rapporterat fall i litteraturen . Vi presenterar ett fall av en kvarhållen trasig K-tråd, vilket krävde hämtning på grund av infektion. En 35-årig man fick en sned, förskjuten fraktur till sin distala falanx som hanterades med Kirschner-tråd (K-tråd) fixering. Fyra veckor postoperativt utvecklade han en stiftplatsinfektion och under borttagningen bröt K-tråden. Denna fallrapport beskriver en ny teknik utformad för att hämta den kvarhållna K-tråden. En genomgång av litteraturen visar att k-wire komplikationer förekommer relativt sällan men att vara medveten om möjliga hanteringsalternativ bör de göra är viktigt.
2. Case Presentation
en 35-årig kontorsarbetare fångade sin nondominant höger långfinger i en dörr. Röntgen visade en förskjuten distal phalanx sned axelfraktur(figurerna 1(A) och 1 (b)). Denna öppna fraktur behandlades med debridering och k-trådfixering (figurerna 1(c) och 1(d)). Fyra veckor postoperativt utvecklade han en stiftplatsinfektion med tillhörande fingersvullnad. Detta löstes med antibiotika men K-tråden bröt under borttagningen med den proximala delen helt kvarhållen i sin mittfalanx (Figur 2). På grund av risken för osteomyelit från stiftplatsinfektionen krävde den kvarhållna K-tråden borttagning. Patienten gick till teatern för avlägsnande av K-tråden under lokalbedövning (Figur 3). Eftersom den kvarhållna tråden var belägen i mittfalanxen var åtkomst till införingskanalen tekniskt utmanande. En ny teknik utformades för att övervinna detta. Tillgång till den distala interfalangealleden(Figur 3 (a)) uppnåddes genom att dividera 40% av extensorsenen på ulnarsidan(Figur 3 (b)). Ett snitt gjordes på ryggytan av den mellersta falangen rakt ner till K-tråden för att låta den skjutas ut distalt. Den senare underlättades av radiell avvikelse vid den distala interfalangealleden (figurerna 3(c) och 3(d)). Efter tvättning av såret reparerades extensorsenen till periosteum och den andra glidningen med 5/0 nylon. Han hade en händelselös återhämtning; vid ett år var DIP-ledfunktionen nära normal med normal handfunktion .
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
3. Diskussion
k-trådfixering är vanligt och dess styvhet är effektiv om inte bättre än andra fixeringsmetoder . Det är därför inte förvånande att k-trådbrott är sällsynt. I en prospektiv granskning av 11 856 ortopediska procedurer för att bestämma frekvensen av intraoperativt instrumentbrott, Pichler et al. rapporterade k-trådbrott i endast 14 fall (0,1%) . I vår patient är orsaken till k-trådbrott inte uppenbar. Patienten nekade postoperativt trauma eller försök att mobilisera sin distala interfalangeala LED.
å andra sidan är infektioner på pin-platsen mycket vanligare. I en serie av 137 patienter som kräver k-trådfixering i handen eller handleden, Botte et al. observerad k-trådrelaterad infektion hos 10 patienter (7%) inklusive osteomyelit hos 2 patienter (1%) . På samma sätt rapporterade Stahl och Schwartz en k-wire-komplikationsgrad på 15% i en serie av 236 patienter, med 13 patienter som utvecklade pin-platsinfektion (6%) och 1 fall av osteomyelit (0,4%) .
konkurrerande intressen
författarna till detta dokument bekräftar att det inte finns några konkurrerande intressen.
Författarbidrag
Kai Yuen Wong och Rosalind Mole bidrog lika mycket till detta arbete.
