mål: en knä disarticulation eller en genom-knä stubbe är överlägsen jämfört med en transfemoral stubbe. Lårmusklerna är alla bevarade, och muskelbalansen förblir ostörd. Höftledets rörelseområde är inte begränsat. Stubbens bulbous form möjliggör full viktbärande vid stubbänden och kan enkelt förses med en protes. En amputerad med bilateral knädisartikulering kan gå”barfota”.
indikationer: En mer distal amputationsnivå, t.ex. en ultra-kort transtibial amputation, är inte möjlig. Viktigt alternativ till transfemorala amputationer. Möjlig för någon etiologi förutom Buerger-Winiwarters sjukdom. Nya indikationer är infekterade och lossade totala knäbyten.
kontraindikationer: bevarande av knäleden är möjlig.
kirurgisk teknik: Knädisartikulering är en mycket atraumatisk procedur jämfört med transfemorala amputationer. Varken ben eller muskler måste avskiljas, bara hud, ligament, kärl och nerver. Även menisk brosk kan lämnas på plats för att fungera som axiella stötdämpare. Brusk i lårbenet resekteras inte, men avfasas endast vid artros. Det finns inga senfästningar eller myoplastiska procedurer nödvändiga. Patella förblir på plats och hålls endast på plats av retinacula. Hudförslutning måste utföras utan minsta spänning, och om möjligt inte i det viktbärande området. Transcondylar amputationer över endast femorala kondyler indikeras när det inte finns tillräckliga mjuka vävnader för sårstängning av knädisartikulering. Alternativ som teknikerna för Gritti, Klaes och Eigler, förkortningen av lårbenet och Sauerbruchs rotationsplastik presenteras och diskuteras.
postoperativ hantering: risken för decubitala sår är ganska hög. Korrekt bandage av stubben är därför särskilt viktigt. Prostetisk montering är möjlig 3-6 veckor efter operationen. Typ av protes beror på amputeens aktivitetsnivå.
resultat: Den överlägsna prestandan hos amputerade med knädisartikuleringar i sport bevisar överlägsenheten hos den amputationsnivån jämfört med transfemorala amputerade. Men eftersom mindre än 5% av amputationerna är knädisartikuleringar kan uttalanden om statistisk signifikans inte göras. Å andra sidan bör man göra allt för att bevara en ultra-kort transtibial stubbe.
