knäartroskopi

knäartroskopi kallas vanligtvis nyckelhålskirurgi eller knäomfång. Det är en operation som innebär att man tittar inuti knäleden med en kamera.

knäartroskopi utförs som en dagfallsoperation, vilket innebär att du inte behöver stanna över natten. Vanligtvis kommer du tidigt på morgonen och går hem tidigt på eftermiddagen eller kommer sent på morgonen och går hem tidigt på kvällen – beroende på om det är en morgon-eller eftermiddagslista. Sjukhuset kommer att kontakta dig en dag eller två före din operation för att bekräfta exakta tider.

operationen utförs under narkos. Vilket innebär att du kommer att sova. Du måste ha en tom mage för att få en allmänbedövning, så se till att du inte har ätit något i minst 6 timmar innan du anländer till sjukhus. Du får ha några sippor vatten för att ta nödvändiga mediciner.

narkosläkaren är den läkare som kommer att få dig att sova och övervaka dig under operationen. De kommer att prata med dig före operationen. Om du har några frågor om bedövningsmedel låt dem veta. I synnerhet vill de veta om eventuella medicinska tillstånd och problem med tidigare anestetika.

operationen tar vanligtvis ungefär en halvtimme men varierar beroende på vad vi hittar. Under operationen kommer vi att sätta en tät tourniquet på benet för att minska blödningen. Vi gör sedan två små snitt (ungefär en centimeter lång) framför knäet. Vi lägger en tunn metallkamera, ungefär storleken på ett dricksstrå, i knäet genom ett snitt. Vi pumpar en vattenlösning i knäet för att hjälpa oss att se. Vi tittar runt hela knäleden och tar bilder. När vi hittar problemet inuti knäet sätter vi in instrument genom det andra snittet för att fixa det. Dessa kan inkludera små saxar, grepp och mekaniska rakapparater.

när vi har avslutat arbetet inuti knäet tvättar vi ut fogen för att ta bort eventuella skräp. Vi injicerar lokalbedövning i knäet för att minska smärta. De två små snitten är vanligtvis stängda med smala självhäftande pappersremsor och en vattentät förband placeras över toppen (ibland lägger vi också in ett par vanliga stygn för att hjälpa huden att läka). Vi sätter sedan hela knäet i ett fast crepe bandage.

efter operationen kommer du att vakna i återställningsrummet. Sjuksköterskorna där kommer att ta hand om dig tills du är klarvaken och kan återvända till Day Surgery ward (där du först kom). Jag kommer och pratar med dig efter operationen och låter dig veta hur allt gick. Med allt som händer och de återstående effekterna av anestetiken är det ganska vanligt att du inte kommer ihåg alla detaljer i vårt samtal. Oroa dig inte, jag kommer att gå igenom allt igen när jag ser dig för din uppföljning.

du kan få några fotografier tagna under operationen. Det här är du att behålla. Många patienter har svårt att tolka dem. Oroa dig inte, jag kommer att förklara vad de alla visar vid din uppföljning.

en sjukgymnast kommer att se dig på Day Surgery ward för att visa dig hur du använder kryckor och några övningar för att hjälpa ditt knä att återhämta sig. De flesta får lägga vikt genom det skadade benet direkt efter operationen. Det är, du får gå på den. Jag ber dock att alla som har haft knäartroskopi använder kryckorna åtminstone de första dagarna för att hjälpa till att stödja knäet medan det börjar återhämta sig. Jag rekommenderar också att du tar det tyst de första tio dagarna efter operationen. Det betyder att jag är glad att du går runt inomhus, men jag föreslår att du undviker att gå mer än cirka 100 meter och att du undviker att gå i trappor och gå på ojämn mark. Om du behöver gå längre eller klättra trappor under denna tid bör du använda kryckorna för att skydda ditt knä.

sjukgymnasten som ser dig på Warringal Hospital kommer från Total Physiocare. De kommer att ge dig ett informationsblad med några rekommenderade övningar.

ibland kommer jag att be dig att vara ”touch viktbärande” i flera veckor efter operationen. Vanligtvis skulle vi ha förutsagt att detta skulle bli nödvändigt och jag skulle ha varnat dig om det. Fysio kommer att gå igenom detta med dig i detalj, men i princip betyder det att du inte får gå på ditt skadade ben och kommer att behöva fortsätta använda kryckorna hela tiden. I dessa fall kommer ditt knä vanligtvis att känna sig bra inom några dagar och du kommer att känna att du kan gå på det. Anledningen till att vi hindrar dig från att gå på det är att skydda ett skadat eller reparerat område inuti ditt knä och om du går på det kanske det inte läker.

innan du lämnar sjukhuset ordnar sjuksköterskorna vanligtvis ditt uppföljningsavtal för att träffa mig igen cirka 10 till 14 dagar efter operationen. Om mötet inte görs, kontakta mitt kontor under arbetstid (ph. 94596611) så ordnar vi det.

du måste ordna för någon att köra dig hem. Du måste ta ledigt från jobbet. Jag är väldigt glad att underteckna dig så länge det tar för ditt knä att återhämta sig. För personer med skrivbord jobb som kan få arbeta lätt jag rekommenderar att ta en vecka ledigt från arbetet, medan alla som arbetar på fötterna hela dagen kommer att behöva två till tre veckor och tunga arbetare kommer att kräva 4-6 veckor.

det är bäst att undvika alla sportaktiviteter (förutom de övningar som du får av vår Sjukgymnast på sjukhus) tills efter din uppföljningstid på 10-14 dagar. Du kommer sannolikt att kunna simma och gå på en träningscykel efter det mötet. Du måste undvika svängnings-eller kontaktsporter, som Nätboll eller fotboll, i 4-6 veckor (beroende på detaljerna i din Operation).

det är normalt att ditt knä är ont i några dagar efter operationen. Det finns mycket variation mellan personer med vissa patienter som får nästan ingen smärta och andra som är ömma och kräver smärtstillande tabletter så länge som 14 dagar. Du kommer att skickas hem med några smärtstillande tabletter. Börja ta dessa så snart knäet börjar bli ont och ta dem regelbundet för att hålla smärtan borta. Du kanske kan skära ner på dem efter de första dagarna. Det är ofta användbart att byta från de starka smärtstillande medel som vi ger dig till något mildare som paracetamol (Panadol) eller ibuprofen (Nurofen) efter de första dagarna. Vila, höjd och ispaket kan också hjälpa till att slå ner smärtan och svullnaden.

om knäet börjar bli alltmer smärtsamt efter de första dagarna, börja med att vila det, sätta på ett ispaket och ta några smärtstillande medel. Om det inte löser sig eller om du utvecklar och tecken på en infektion, till exempel en temperatur eller ökande rodnad eller svullnad runt knäet, kontakta då mitt kontor (ph. 94596611) eller sjukhuset eller din läkare eller lokal akutavdelning.

du kommer att skickas hopp med ett skrymmande crepe bandage på knäet. Du kan ta bort detta själv efter två dagar. Under ser du två klibbiga plåster. Ofta är de lite blodfärgade-det här är normalt. Lämna de klibbiga plåsterna på plats, du kan tvätta eller duscha över dem. De kan tas bort efter 10 dagar. Ibland kommer de av sig själva i duschen. Om de lossnar och du märker att det fortfarande finns stygn i huden, lämna dem på plats och jag tar ut dem när jag ser dig. Om klisterplåsterna fortfarande är på plats när jag ser dig för uppföljningsmötet (10-14 dagar) tar jag av dem åt dig.

Vad gör vi i ditt knä?

det finns flera olika operationer som kan vara under en knäartroskopi. Ofta görs flera olika saker samtidigt. Det här är några av de vanligaste sakerna vi kan göra.

avlägsnande av lösa kroppar

alla lösa bitar av brosk eller ben som kan flyta runt inuti knäet kan tas bort. De kommer att gripas med Gripare eller sugas upp genom en rakapparat. Om de är stora kan de små hudinsnitten behöva göras lite längre för att få ut dem. Ibland kanske vi inte kan få ut alla lösa kroppar eftersom de kan gömma sig på delar av knäet som vi inte kan komma till.

partiell meniscektomi

rivna delar av menisken kan trimmas av. Vi använder små saxar och nibblers för att ta bort de stora bitarna och sedan små motoriserade rakapparater för att släta av resten. Det kallas en” partiell ” meniscektomi eftersom vi försöker lämna så mycket av meniskbrosket som möjligt så att det kan fortsätta att dämpa knäet.

efter en partiell meniscektomi kommer det skadade området i knäet fortfarande att vara ömt i några veckor. De flesta återhämtar sig snabbt och går nästan normalt efter 10 till 14 dagar. Knäets framsida kommer att förbli svagt svullet i upp till en månad.

du bör vara försiktig så att du inte lägger för mycket stress genom knäet de första veckorna. Jag rekommenderar att du stannar huvudsakligen inomhus den första veckan och undviker att springa, vrida, huka eller tunga lyft under de första fyra veckorna. Det återstående meniskbrosket är bräckligt i början och kan skadas om du återgår till full aktivitet för tidigt.

menisk reparation

i vissa fall syr vi det trasiga meniskbrosket igen för att försöka få det att läka. Vi använder små ankare och knutar för att hålla den trasiga menisken ihop igen.

efter en menisk reparation måste du vara på kryckor ”touch weight-bearing” i 4 veckor. Det betyder att du inte är avsedd att gå på den och måste använda kryckorna hela tiden. Detta för att stoppa stygnen i brosket från att dra ut och för att ge menisken den bästa chansen att läka.

sjukgymnasten på sjukhuset ger dig några övningar att utföra för att förbättra din rörelse och styrka. Det är säkert att göra dessa. Inom några veckor efter operationen har de flesta god rörelse och mycket liten smärta i knäet.

det största problemet med menisk reparation är att brosket inte alltid läker. Cirka 20% av tiden (en av fem) lossnar den trasiga menisken igen, vanligtvis flera månader efter den första operationen. I dessa fall behövs en andra knäartroskopi för att avlägsna det ohelade, sönderdelade fragmentet.

Kondroplastik

om en bit av ytbrosket är skadad och ett hål utvecklar det skadade brosket vid hålets kanter sticker ofta upp och fångar i knäet. En kondroplastik innebär att man tar en liten rakapparat och rakar bort eventuella lösa fragment av ytbrosket. Vi lämnar bakom allt oskadat brosk.

återhämtningen från kondroplastik är vanligtvis mycket snabb så länge det skadade området inte är för stort. Om hålet i ledytan är stort kan detta orsaka pågående smärta eller göra dig benägen för artros i framtiden.

mikrofraktur

om ett hål har utvecklats i ytbrosket, utförde vi ibland mikrofraktur för att försöka få det att läka över.

detta innebär att rensa bort eventuellt kvarvarande skadat brosk (kondroplastik) och sedan använda en mycket liten, skarp punkt för att skjuta hål i benet vid hålets botten. Hålen är vanligtvis cirka 2 mm breda och 3-4 mm djupa. Hålen är utformade för att låta cellerna från benmärgen läcka in i gapet i brosket och bilda en sårskorpa som kan utvecklas till ett lager av ärrvävnad.

knäet återhämtar sig snabbt från mikrofraktur och kommer att känna sig ganska bra inom några dagar. Det är dock väldigt viktigt att inte gå på det skadade benet i mellan 4 och 6 veckor (Jag kommer att berätta exakt hur länge beroende på hålets storlek) efter operationen. Under denna tid bildar ärrvävnaden och om du går på den finns det en chans att den kommer att gnugga och inte bildas. Det är viktigt att flytta knäet under denna tid och vi visar dig en serie övningar som du behöver utföra regelbundet.

cirka 80% (4 av 5) av människor får ett bra resultat från mikrofraktur. Det fungerar särskilt bra om hålet i brosket har hänt nyligen och är mindre.

några komplikationer av knäartroskopi

infektion i knäleden – cirka 1 av 500 operationer. Det kan kräva ytterligare operation för att tvätta infektionen. Infektionen kan skada knäleden. Infektion är mer sannolikt hos patienter som är överviktiga eller har diabetes.

DVT (djup ventrombos) – en blodpropp som bildas i benvenerna och kan ibland bryta av och gå till lungorna. Det kan hända efter en operation och orsakar vanligtvis ökande smärta i kalvsmuskeln några dagar efter operationen. Det är vanligare hos personer som har haft en tidigare, så låt oss veta om du har.

ömma ärr och domningar – ibland kan de små hudinsnitten skada en liten hudnerv som orsakar en öm punkt eller ett bedövat område i den omgivande huden.

underlåtenhet att förbättra symtomen – ibland finner vi att mängden skada eller artros i knäet är för mycket att fixa med en knäartroskopi. I det här fallet kan symtomen antingen fortfarande vara där, och till och med fortsätta att bli värre, eller gå bort en kort stund och sedan komma tillbaka igen. Om ditt knä fortfarande är ont flera veckor efter operationen, kom tillbaka och se mig så att vi kan ta reda på varför det fortfarande är ont och göra en behandlingsplan för att hantera det.

” varje kirurgiskt eller invasivt förfarande medför risker. Innan du fortsätter bör du söka en andra åsikt från en lämpligt kvalificerad hälso-och sjukvårdspersonal.”