under utvecklingen och tidig användning av den första generationen universella totala Knäbytesinstrument, de instrument som levereras med PCA-knäet och även tillgängliga för användning med kinematiska och totala kondylära knän, David Hungerford och jag märkte vår ofullkomlighet i att balansera några Varus och valgus deformerade totala knäpatienter.
vi bestämde oss för att starta ligamentstramningsprocedurer för att lösa detta problem.
jag blev imponerad av den potentiella svårigheten att helt enkelt ta tag i den mediala kapsulära ligamenthylsan och dra den distalt på den proximala tibia så att den kunde häftas på plats. Jag trodde att användningen av en sutur och sedan införlivandet av den suturen med en häftklammer eller skruv kunde förbättra fixeringen.
vävnaden vi arbetade med och nu pratar om är ganska tunn, 1 mm till 2 mm, platt och bred med längsgående fibrer som löper i en caudad-cephalad-riktning.
jag ville ha något sätt att ta tag i dessa längsgående fibrer och utöva ett distalt drag utan att suturmaterialet drar igenom. Detta föreslog användning av en låsslinga, analogt med vad jag hade sett i min träning när låsstygn ofta användes på olika lager av sårförslutning. Jag utvecklade i mitt huvud bilden av en rad låsöglor och såg sedan korsningen till andra sidan som avslöjade hela strukturen med efterföljande svansar.
vid detta skrivande är jag osäker på året, men jag tror att det var 1982.
strax efter det illustrerade jag det med eller sutur genom papper och började sedan använda det i kirurgi.
jag kände att publicering skulle kräva studier av relativ utdragbar styrka, och vi lade till en injektionsstudie för att titta på eventuellt inflytande av vävnadsvaskulariteten.
för draghållfasthet använde vi # 5 Ethibond i bovint xenograftmaterial, häftat och sytt till trä. Sammanfattningsvis, till skillnad från enskilda stygn eller häftning utan sömnad, misslyckas K-sömmen vid suturmaterialet och inte genom att dra vävnaden. Detta uttalande är sant när suturen rimligen matchar mjukvävnadens heft eller tjocklek och styrka. Annars handlar det om sutur som är överväldigande starkare än vävnaderna som fixeras eller hålls.
klart denna söm har funnit gemensam tillämpning i hälsenan reparation och en mängd andra tillämpningar. Min egen vanligaste användning är med återfästning av gluteus minimus senan efter en anterolateral Total höftexponering.
jag föreställer mig att denna sutur används eller åtminstone är känd av alla ortopediska kirurger med ett undantag, ryggradskirurger. Jag ser bara inte en ansökan i deras operation. Några av de yngre kommer dock att veta det från sin allmänna ortopediska utbildning.
en video visas av tekniken och det betonas att suturen inte behöver användas så att den slingrar kanten på en sena. Det kan lika enkelt och hjälpsamt användas på en bredare yta som visas.
